優質護理在急性心肌梗死并發心律失常患者中的應用

林秋娟

（福州市第六醫院，福建 福州350009）

急性心肌梗死是常見心臟疾病，患者并發心律失常時病情更為嚴重，病死風險高，患者治療過程中護理輔助是重要內容，如何通過護理降低并發癥風險，改善病情和預后是臨床研究的重點問題[1]。優質護理是在基礎護理模式基礎上，將護理責任制、以病人為中心的相關現代化護理理念作為中心，對護理內容進行深化、強化，對護理服務水平及治療進行提升，從而形成的全面化、優質化、規范化的護理模式[2]。為明確優質護理的運用效果，本研究在內科急性心肌梗死并發心律失常患者（2017年1月到2019年5月間）中，對40例患者實施了優質護理，現行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選急性心肌梗死并發心律失常患者時間：2017年1月到2019年5月間，選擇期間內科80例患者，根據實際護理方案分為：常規組（n=40）、優質組（n=40），常規組：年齡42-79歲，平均年齡63.3歲（s=8.5）；男/女為23/17；梗死部位：前間壁/前壁/下壁/廣泛前壁/后壁為11/10/2/15/2；合并癥：高血壓10例，糖尿病3例；優質組：年齡40-79歲，平均年齡63.4歲（s=8.7）；男/女為24/16；梗死部位：前間壁/前壁/下壁/廣泛前壁/后壁為10/11/2/16/1；合并癥：高血壓8例，糖尿病4例。兩組患者基線資料對比結果為：P>0.05，能實施組間對比。本課題通過倫理委員會批準。

納入病例：參照《急性心肌梗死的治療與診斷標準》，并通過心臟彩超、造影、心電圖、實驗室檢查等檢查確診為急性心肌梗死并發心律失常者[3]；患者及家屬了解并簽署知情同意書；一般資料完整者；年齡＜80歲者；意識清晰者。排除病例：存在其他嚴重心臟疾病者；中途退出研究者；其他嚴重組織、器官、系統病變者；精神障礙者；感知障礙者；視聽、言語障礙者；無法填寫問卷者。

1.2 方法

對常規組運用常規護理，定期監測并記錄血壓、脈搏、呼吸、心率等體征，向主治醫生報告患者體征變化狀況，并按醫囑對患者進行吸氧護理、心電監護、用藥護理、基礎疾病知識宣教等，在患者病情變化時及時通知醫生進行搶救。

對優質組運用優質護理：（1）用藥護理：耐心向患者介紹嚴格按醫囑用藥的重要性，向患者介紹各類藥物的用藥方案、作用機理、常見不良反應等，在用藥時盡可能選擇粗大靜脈，用藥時嚴密監測患者心率變化狀況，嚴格控制滴速，一旦出現異常需及時停止用藥并通知醫生。（2）心理護理：為患者建立舒適、溫馨的病房環境，減少外界環境刺激，護理中尊重患者，以患者認知、學歷、性格等為基礎實施針對性心理疏導，告知患者負面情緒的危害，對擔憂預后患者，通過床邊溝通強化急性心肌梗死的疾病知識宣教，糾正患者錯誤認知，并介紹預后良好案例，減輕患者心理壓力，引導家屬關愛患者，使患者保持舒暢心態，避免情緒波動，積極配合治療及護理。（3）疼痛護理：向患者介紹疼痛出現的原因，避免患者恐慌，并及時評估患者疼痛程度，對疼痛較輕患者，指導其通過轉移注意力緩解疼痛，必要時按醫囑實施藥物輔助治療。（4）生活護理：輔助患者定期調整體位，以患者營養狀態為基礎制定針對性的飲食方案，保持飲食清淡，以高蛋白、高維生素、低膽固醇、低鹽食物為主，禁食辛辣刺激性食物，避免食用易產氣食物，從流食逐漸向普食過度，禁止暴飲暴食，保持營養均衡，定期排便，預防便秘，避免用力排便，必要時使用緩瀉劑輔助處理；指導患者合理作息，控制探視時間，保持睡眠充足，禁止熬夜，必要時實施催眠藥物促睡眠；在患者急性期絕對臥床，病情穩定后指導患者實施床上肢體被動及主動活動，可耐受后再向下床活動、日常生活能力訓練轉變，循序漸進，避免不適及勞累。

1.3 觀察指標

（1）分析患者并發癥（心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克）及死亡狀況。（2）分析患者心功能變化狀況，在患者護理前及護理1周后評價，使用心輸出量、左室射血分數評價。（3）分析患者恢復進程（臥床時間、住院時間）。

1.4 數據統計

2 結果

2.1 并發癥及死亡率分析

并發癥方面，優質組總發生率與常規組組間對比更低，差異顯著（P<0.05），優質組死亡率與常規組組間對比無明顯差異（P>0.05）。見下表1。

2.2 患者心功能變化狀況分析

優質組護理1周后心輸出量、左室射血分數與常規組組間對比更高，差異顯著（P<0.05），見下表2。

2.3 患者恢復進程分析

表2患者心功能變化狀況分析（±s）

表2患者心功能變化狀況分析（±s）

注：較護理前對比：*P<0.05

組別常規組（n=38）優質組（n=40）t值P值心輸出量（L/min） 左室射血分數（%）護理前3.1±0.53.5±0.4*38.2±3.442.1±4.3*3.2±0.33.8±0.4*38.1±3.647.5±4.2*1.0773.3110.1265.610 0.2850.0010.9000.000護理1周后護理前護理1周后

優質組臥床時間（2.8±0.3）d、住院時間（9.2±1.1）d與常規組（4.2±0.7）d、（12.2±1.8）d組間對比更低（t=11.582，P=0.000；t=8.932，P=0.000）。

3 討論

急性心肌梗死因冠狀動脈急性持續性缺血、缺氧引起，是嚴重的心臟疾病。心律失常是急性心肌梗死患者較為常見的并發癥類型，心律失常的出現將會加重病情，患者疾病治療難度更大，治療不及時將導致心力衰竭、心源性休克，甚至猝死，致死風險高，嚴重威脅患者生命安全[4]。需通過有效的護理配合積極控制病情，改善預后。

優質護理模式以人為本為中心，可積極滿足患者護理需求，提升護理服務質量。本研究中兩組死亡率對比無差異，但優質組并發癥總發生率與常規組組間對比更低，說明實施優質護理服務可提升病情控制效果，分析原因是在優質護理中可從用藥、心理、疼痛、生活等多方面實施知識宣教及護理，改善患者認知，促進患者自護，減少不良行為對病情的影響，從而降低并發癥風險[5]。優質組護理1周后心輸出量、左室射血分數與常規組組間對比更高，且優質組臥床時間、住院時間與常規組組間對比更低，說明優質護理服務可促進患者病情恢復，原因是優質護理可為患者提供全面的護理干預，可減少不良因素對病情的影響，保證治療效果，因此更利于心功能恢復，改善預后。

綜上所述，在急性心肌梗死并發心律失常患者中應用優質護理可減少并發癥，改善心功能，促進患者早日恢復。