優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應用

陳雅芳

（福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建 泉州362000）

急診科接診患者多為急性病，患者病勢急、病情重，急性心肌梗死患者以持續性胸骨后心前區窒息性疼痛為主要臨床癥狀，若患者未及時行有效治療，患者可出現心力衰竭癥狀，嚴重危及個體生命[1,2]。近些年相關調查研究顯示急診護理可對急性心肌梗死患者造成外源性環境刺激，從而影響患者臨床急診搶救效果，本次研究比較我院30例行常規急診護理流程急性心肌梗死患者與30例行優化急診護理流程急性心肌梗死患者相關診療資料、搶救有效率以及搶救后并發癥發生情況，從而論證急性心肌梗死患者優化急診護理流程的重要性，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1月至2019年1月收治的60例急性心肌梗死患者按照是否已行優化急診護理流程將所有患者分為對照組（未行優化急診護理流程）與實驗組（優化急診護理流程），實驗組30例患者中男（15例）女（15例）比例為1:1，年齡在33-76歲，中位年齡為（53.22±1.22）歲，患者發病至入院急診搶救耗時最短為0.5h，耗時最長為12h,平均病程為（4.14±0.12）h。對照組30例患者中男（16例）女（14例）比例為8:7，年齡在35-78歲，中位年齡為（53.21±1.25）歲，患者發病至入院急診搶救耗時最短為0.5h，耗時最長為12h,平均病程為（4.15±0.11）h。實驗組與對照組兩組患者一般資料各方面資料數值不存在統計學差異，不具有可對比性，P>0.05。

1.2 病例選擇標準

醫師參考國際心臟病協會制定的急性心肌梗死患者臨床搶救指南相關內容，結合患者入院時臨床癥狀、主訴以及相關輔助檢查結果，患者均符合急性心肌梗死床診斷標準，參與本次研究的患者均為急救中心派遣120急救車送入醫院且為急性心肌梗死首次發作，醫護人員向患者、患者家屬闡述本次研究目的、內容，在征得患者以及醫院倫理會同意后實施本次研究并行經手術治療。排除標準：（1）排除合并腦、肺、肝、腎等重要臟器功能異常患者。（2）排除合并惡性腫瘤患者。（3）排除合并周圍血管性疾病以及代謝性、免疫性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組120急救車根據患者報警電話內容至患者發病地點，接診后迅速將患者轉移至急診科，該組患者入院后均行常規急診護理流程，患者進入急診室后，護理人員在醫師醫囑指導下給予患者吸氧、抽血、建立靜脈通道、監測各項生命指征等護理干預。除此之外，通知手術室以及專科醫師做好手術準備。

1.3.2 實驗組 患者入院后給予優化急診護理流程:（1）院前搶救：急救中心接到患者報警電話后在了解患者發病位置的同時應初步了解患者癥狀，通知120急救車隨診醫護人員患者疾病初步預判，并囑隨診醫師準備好急救用品，在接到報警電話5min內出診；120急救車隨車醫護人員接診后測量患者心率、血壓，觀察患者意識狀態，收集患者一手臨床診療資料，除此之外，安撫患者、患者家屬情緒，用擔架固定患者肢體，患者轉運過程中保持平穩，并通知急診科做好接診準備。（2）急診科醫師根據120急診隨診醫師檢查結果，再次初步診斷患者疾病，開啟綠色通道，囑急診護理人員做好接診準備，保證患者進入急診科后即可行心電圖等相關檢查，急診科醫護人員接診、確診后行碘過敏試驗，并于術前給予患者抗凝藥物，護理人員將詢問協助患者取下裝飾品并更衣以行手術治療。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者急診停留時間、首次球囊擴張時間以及住院時間等相關診療數據。

（2）觀察比較兩組患者搶救效果，顯效：患者術后臨床癥狀、體征均消失，各項檢查結果均恢復正常水平。有效：患者術后臨床癥狀、體征均明顯改善，各項檢查結果均接近正常水平。無效：患者搶救無效死亡。總有效率等于顯效例數與有效例數的和與總受檢患者的比值。

（3）觀察比較兩組實驗組患者術后并發癥發生情況。

1.5 統計學處理

本次研究結果相關數據使用SPSS21.0軟件包進行處理，結果中診療資料中相關以（±s）表示的計量數據用t檢驗，結果中以（%）表示的相關計量數據用χ2檢驗，P值低于0.05表示各項數據具有統計學差異。

2 結果

2.1 觀察比較兩組患者相關診療數據

具體情況（見表1），實驗組患者急診停留時間、首次球囊擴張時間以及住院時間等相關觀察項目耗時均少于對照組。

2.2 觀察比較兩組患者相關急癥搶救效果

具體情況（見表2），實驗組搶救顯效率、有效率均高于對照組。

2.3 觀察比較兩組患者急診搶救后并發癥發生情況

具體情況（見表3），實驗組急癥搶救后共有例患者發生并發癥，對照組共有例患者發生并發癥，實驗組并發癥發生例數明顯少于對照組。

表1兩組患者相關診療數據（±s）

表1兩組患者相關診療數據（±s）

分組實驗組對照組t值P值例數（n）30 30急診停留時間（minmind 1.68±0.1278.98±21.787.54±0.12 4.65±0.13145.54±21.5612.87±0.14 11.4321.46512.786）＜0.05首次球囊擴張時間（）＜0.05住院時間（）＜0.05

表2兩組患者相關急診搶救效果[n(%)]

表3兩組患者急癥搶救后并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死伴隨我國冠心病發病率的提高，近些年發病率逐年攀升，急性心肌梗死的發生與冠狀動脈粥樣硬化具有密切的聯系，冠狀動脈粥樣硬化的形成可致使冠脈變窄，繼而影響心肌灌注，隨著冠心病患者病情的發展，冠脈粥樣硬化斑塊脫落形成血栓可誘使患者發生急性閉塞，冠脈急性閉阻是急性心肌梗死患者主要病因[3]。據我國流行病學調查研究顯示急性心肌梗死發病急，在短時間內行急診搶救治療可有效降低患者死亡率，但是急性心肌梗死患者在軀體不適的影響下機體耐受能力降低，急診護理人員詢醫囑實施臨床護理干預，可延長患者急診待診時間，從而降低急診搶救效果[4]。優化急診護理干預即強化院前急救與急診科急救連貫性，120急救隨車醫師接診后初步評估患者病情，在獲得患者一手個體資料的同時通知急診科醫師，促使急診科醫師依據患者一手資料對患者病情進行預測與評估，并做好接診準備，患者進入急診科后護理人員為患者實施相關護理操作，最大程度縮短了患者進入急診科待診時間[5]。除此之外，急性心肌梗死患者接診后隨車醫師給予患者、患者家屬健康教育，安撫患者、患者家屬情緒，可有效緩解患者負面心理情緒對交感神經造成的刺激。本次研究顯示實驗組患者入院后急診搶救時間以及住院時間均少于對照組，實驗組患者急診搶救成功率高，患者術后并發癥發生率低。

綜上所述，性心肌梗死患者搶救中實施優化急診護理流程有較高的臨床推廣價值。