優質護理在高血壓患者合并子宮肌瘤圍手術期中的應用價值評價

鄭小瓊

（福建省泉州市第一醫院城東院區，福建 泉州362000）

子宮肌瘤是女性常見婦科病變，屬于良性病變，主要因子宮平滑肌細胞增生引起。高血壓是常見慢性病，高血壓病情控制不佳會導致微血管病變，引起多種并發癥。目前子宮肌瘤多實施手術治療，但手術具有一定創傷，對生理和心理均會造成一定影響[1]。且子宮肌瘤合并高血壓時，高血壓也會影響病情控制效果。因此在患者圍術期護理干預意義重大。優質護理干預是對基礎護理進行優化形成的模式[2]。為明確優質護理干預效果，本研究在婦科40例高血壓患者合并子宮肌瘤手術患者（2017年1月到2019年3月間）中實施了優質護理干預，現行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

高血壓合并子宮肌瘤患者篩選時間段：2017年1月到2019年3月間，將期間婦科80例手術患者用計算機進行隨機分組，分為：基礎組（n=40）、優質組（n=40）。基礎組：年齡34-65歲，平均年齡50.6歲（s=5.4）；高血壓病程1-5年，平均病程2.3年（s=0.5）；優質組：年齡35-65歲，平均年齡50.5歲（s=5.7）；高血壓病程1-5年，平均病程2.4年（s=0.5）。兩組基線資料對比結果為：P>0.05，符合組間對比要求。研究內容獲得倫理委員會批準。

納入病例：病理檢查確診為子宮肌瘤者；實施子宮肌瘤剔除術治療者；實施血壓檢測，并根據《中國高血壓防治指南》確診為高血壓者[3]；患者及家屬了解研究且簽署知情同意書；意識清晰者；年齡≤65歲者。排除病例：中途退出研究者；其他嚴重組織、器官、系統病變者；其他婦科疾病者；哺乳及孕產婦；手術不耐受者；精神障礙者；視聽及言語障礙者。

1.2 方法

對基礎組實施基礎護理，圍術期定期檢測血壓、病情狀況，按醫囑采取藥物控制血壓；術前做好手術準備，進行陰道清潔等，并進行基礎知識宣教；指導患者進行飲食控制，實施低鈉飲食，避免食用刺激性食物。

對優質組實施優質護理干預：（1）優質護患溝通：了解患者病情、心理、認知、學歷、理解程度等狀況，并實施針對性溝通，對認知不足者，強化知識宣教，詳細介紹子宮肌瘤、手術、術后并發癥及預防方法、術后康復訓練方法等，介紹血壓對手術的影響等相關知識，糾正錯誤認知，提升血壓管理重視度，并詳細介紹降壓藥用藥方案，指導患者嚴格按醫囑用藥；對存在負面情緒者，加強對患者的情緒安撫，為患者播放舒緩音樂，并介紹手術成功案例，提升信心。（2）優質血壓監測：在圍術期全程加強血壓監測，在麻醉后進行重點監測，術中一旦出現血壓異常，要立即告知醫生并實施處理，維持血壓穩定。（3）優質飲食護理：了解患者飲食喜好，并根據患者病情制定針對性食譜，糾正不良飲食習慣，并維持營養均衡，多食高蛋白、高纖維素食物，禁止暴飲暴食，多飲水，定期排便，預防便秘。（4）優質疼痛護理：及時了解患者疼痛狀況，對疼痛較輕患者，指導患者聽輕音樂緩解疼痛，對疼痛嚴重患者實施鎮痛泵輔助鎮痛，必要時實施阿片類藥鎮痛，并調整用藥劑量及麻醉深度。（5）優質作息護理：建立舒適的休息環境，指導患者合理作息，并減少環境噪聲、光線、溫度等對患者的刺激，禁止熬夜、過度勞累。（6）優質康復護理：術后指導患者及早下床，以免腸粘連，并加速血液循環，對血壓控制效果不佳者，可適當延長臥床時間，臥床時需實施床上關節活動，促進功能及早恢復。

1.3 觀察指標

（1）分析患者并發癥狀況。并發癥包括出血、感染、排尿困難。

（2）分析患者血壓控制效果及生活質量狀況。在護理前及護理后評價，生活質量使用SF-36評價，總分100分，評分越高患者生活質量越好[4]。

1.4 數據統計

2 結果

2.1 患者并發癥狀況分析

優質組并發癥總發生率與基礎組組間對比更低，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 患者血壓控制效果及生活質量狀況分析

優質組護理后舒張壓、收縮壓與基礎組組間對比更低，生活質量評分與基礎組組間對比更高，差異顯著（P<0.05），見表2。

表1患者并發癥狀況分析[n（%）]

表2患者血壓控制效果及生活質量狀況分析（±s）

表2患者血壓控制效果及生活質量狀況分析（±s）

注：較干預后對比：*P<0.05。

組別基礎組優質組t值P值例數40 40舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 生活質量（分）干預前98.2±4.688.6±5.3*147.6±8.6132.8±7.7*58.6±5.670.3±5.7*98.3±4.383.4±4.7*147.7±8.9127.7±7.8*58.7±5.376.6±5.3*0.1004.6430.0512.9430.1645.119 0.9200.0000.9590.0040.8700.000干預后干預前干預后干預前干預后

3 討論

子宮肌瘤發生后常導致患者出現白帶異常、子宮出血、腹部包塊、壓痛癥狀，甚至會導致患者不孕、流產，影響女性生活質量及身體健康。目前臨床針對子宮肌瘤以及早進行手術切除病灶為主要治療原則。但子宮肌瘤合并存在高血壓時護理難度更大，患者圍術期心理應激、麻醉應激、疼痛應激、不良行為等均易引起血壓升高，而血壓異常升高不僅會加重患者病情，還會影響手術順利實施，增加并發癥風險[5-6]。本研究中優質組護理后舒張壓、收縮壓與基礎組組間對比更低，分析原因是在優質組中加強對患者的監護，通過優質的護患溝通可改善認知及負面情緒；通過優質血壓監測可預防血壓波動；通過優質飲食、疼痛、作息、康復護理可減少不良行為及不良應激對血壓的影響，從而促進血壓穩定。優質組并發癥總發生率2.5%與基礎組20.0%組間對比更低，分析原因是通過優質護理干預可提升血壓控制效果，減輕高血壓對術后恢復的影響，且還可通過飲食、康復護理等進一步改善患者生理狀況，促進患者恢復，減少并發癥。優質組護理后生活質量評分與基礎組組間對比更高，原因是通過優質護理干預可為患者提供針對性、有效護理，改善身心狀態，促進恢復，從而提升生活質量[7]。

綜上所述，在高血壓合并子宮肌瘤圍手術期中運用優質護理可改善血壓控制效果，減少并發癥，改善生活質量，值得運用。