彩超技術在胎兒先天性心臟病篩查中的開展效果觀察

蔡準頓 莊曉燕 謝 凱

（泉州市兒童醫院婦幼保健院，福建 泉州362000）

先天性心臟病為臨床上發病率較高的一種遺傳性疾病，屬于先天性畸形中最為常見的一種類型，約占各種先天畸形的28%左右[1]。胎兒畸形的發生率較高，約占活產兒的3%左右。據統計，每年全球約有500萬出生缺陷嬰兒出生，且85%缺陷嬰兒發生在發展中國家[2]。在我國，約有80-120萬先天殘疾兒童，其約占據了我國出生人口總數的4%-6%；部分畸形嚴重者，甚至可造成胎兒或新生兒死亡，嚴重威脅其健康及安全。因此，加強對孕婦產前檢查的重視，做好胎兒先天性心臟病篩查非常必要[3]。近些年來，四維彩超技術作為一種新型的診斷技術也逐漸在胎兒先天性心臟病篩查中得到應用，本文為分析彩超技術在胎兒先天性心臟病篩查中的作用，對在我院進行產前的1500名孕婦進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取產前檢查孕婦1500名，就診時間均為2017年6月到2018年6月；納入標準：（1）所有孕婦均知曉研究，經思考，簽署知情同意書；（2）所有孕婦均為單胎妊娠；（3）所有孕婦均意識清醒、無精神疾病、無語言障礙等，可配合研究；排除標準：（1）排除臨床資料不全者或中途退出研究者（2）排除伴有心血管疾病者或遺傳性疾病者；（3）排除伴有肝腎功能障礙者。孕婦年齡最小25歲，最大37歲，平均（31.9±2.8）歲；孕周最短20-24周，平均（22.3±0.6）周；其中初產婦690名，經產婦810名。

1.2 方法

本組1500名孕婦均分別行二維彩超及四維彩超檢查，儀器均選用美國GE volusonE8彩色多普勒超聲診斷儀，取3.0-6.0MHz頻率的探頭；腹部/經腹三維去3.5-5.0MHz頻率的探頭；二維超聲診斷儀，探頭頻率為3.5-5.0MHz。取孕婦仰臥位或側臥位，經二維超聲對胎兒情況進行認真檢查與測量。自孕婦腹壁部位置入探頭，經孕婦腹部進行橫、縱、斜各個方向掃查，對胎兒全身情況進行觀察，包括胎兒面部、頭部、頸部、腹部、四肢結構、胸腔、脊柱、胎盤、羊水等情況，對胎兒畸形情況、心臟情況進行了解、探查；待胎心部位明確后，以3D模式對靜態三維圖像進行采集，采集后改為正常三維模式，然后啟動4D模式，對于伴有復雜畸形者，需開展心臟三級順序分段檢測，以四腔切面為主觀測切面，調整探頭、聲束方向，并取合適的透聲窗，對心胸比例進行觀察，分析心腔內部結構、胎兒瓣膜情況，并測量胎兒胸部、心臟的橫徑左右心臟比例，觀察其協調性。明確無誤后，對實時三維圖像進行保存，并通過彩超血流圖像疊加的方式對胎兒房室內部血管及大血管中的血流分布情況、速度、心率等情況進行觀察；如有異常現象發生需進行胎兒心電圖檢查。

1.3 觀察指標

對1500名產婦產后胎兒情況進行統計，同時對二維彩超及四維彩超在胎兒先天性心臟病篩查中的準確性進行對比，評估四維彩超在胎兒先天性心臟病中的作用與價值。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 病理檢測結果分析

本組1500名孕婦經分娩后超聲診斷顯示先天性心臟病共100例，其中心室間隔缺損58例，法洛四聯癥6例，右室雙出口8例，三尖瓣中重度反流12例，肺動脈閉鎖5例、大動脈轉位4例，單心房單心室4例，肺靜脈異位引流3例。

2.2 二維及四維彩超在胎兒先天性心臟病中的診斷結果分析

本組1500例孕婦中經病理檢查確診為先天性心臟病者共100例，經二維彩超確診者71例，檢出率為71.0%；經四維彩超確診者89例，檢出率為89.0%；與二維彩超比較，四維彩超對胎兒先天性心臟病的診斷準確率明顯升高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1：

表1二維及四維彩超在胎兒先天性心臟病中的診斷結果分析[n(%)]

3 討論

胎兒先天性心臟病為臨床常見病，對胎兒健康及安全的影響極大，也是導致新生兒及兒童期死亡的一項重要因素[4-5]。有數據顯示[6]，我國先天性心臟病的發生率約占全部出生嬰兒的8‰-12‰，即我國每年新增先天性心臟患兒數量高達12萬-20萬。手術為該病的常用治療方式，但費用較高、負擔較重[7]。因此，加強對胎兒先天性心臟病篩查的重視，以盡可能提高我國人口素質非常關鍵。

超聲檢查為目前臨床上常用的一種產前篩查方式，近年來，四維超聲技術的發展與應用為胎兒心血管診斷工作提供了新的途徑與方式。四維彩超主要是通過三維容積探頭對圖像進行連續采集與處理，以更好的對三維空間結構進行觀察，從而可為臨床診斷工作提供一維視野，實現立體成像功能[8-9]。同時四維超聲還可通過對三切面模式、多普勒能量模式的利用還可對二維超聲進行補充，能夠提供更豐富的胎兒心臟容積數據，并可減少胎兒體位對實驗檢查的不良影響、縮短檢查時間[10]；進而可在一定程度上提高孕婦的舒適度，促使孕婦更好的配合檢查。本次研究中所選取的1500名孕婦經分娩后超聲診斷顯示先天性心臟病共100例，而經四維彩超的檢出率為89.0%，與二維彩超的檢出率71.0%比較明顯升高（P<0.05），提示四維彩超技術在胎兒先天性心臟病篩查中可發揮積極作用，與本次研究結果相符。且有研究指出，四維彩超以MPR后處理模式為主，通過旋轉可獲取多個切面，對頭位胎兒圖像采集后，基準面可取四腔切面，旋轉Z軸，可獲取其他切面；同時為保證圖像質量，可適當的對動脈導管切面進行調整。本文采用心臟三級順序分段法，對多個切面進行觀察，并取得了滿意的圖像質量，提示將四腔切面作為主要觀測切面具有較強的可行性[11]。另外，研究顯示[12]，經驗不足者在采用二維彩超行胎兒先天性心臟病篩查時其獲取的圖像質量通常較MPR動脈導管圖像質量低，且檢查時間較長；而在MPR圖像中，操作者臨床經驗豐富與否則通常不會對圖像質量的獲取情況造成影響。表明四維彩超的應用能夠有效減少對操作者臨床經驗的依賴，可盡可能的提高超聲篩查程度的規范性，提高產前前檢出率，并可有效的縮短超聲檢查時間，提高孕產婦的配合度。

但需注意的是，在采用四維彩超技術進行胎兒先天性心臟病篩查時，檢查的最佳時期需選擇孕22-28周。分析其原因，主要是由于該時期內孕婦宮內羊水量較多，胎兒活動需較大，便于根據孕婦體位變化，不斷的調節診斷儀器條件，從而有利于獲取胎兒心臟觀察的最佳聲窗，確保成像質量，提高檢查的準確率。此外，科室還需加強對人員培訓的重視，不斷提高醫生的操作技巧與水平，確保相關醫務人員上崗前均能熟練掌握胎兒血流動力學情況，并按照次序進行切面分析，保證醫務人員能夠熟練掌握人體心臟與周邊組織器官間的關系，盡可能的提高診斷的準確性。

總而言之，四維彩超在胎兒先天性心臟病篩查中具有較高的應用價值，且操作方便、可重復性高，故而逐漸在臨床上得到廣泛應用，可作為產前篩查胎兒先天性心臟病的一項重要手段在臨床上推廣應用。