家庭核心導向的健康教育在老年心臟瓣膜置換術后患者中的應用觀察

楊 琴 雷園園

（澧縣人民醫院，湖南 常德415500）

心臟瓣膜置換術是目前治療心臟疾病的常見治療手段，且術后需長期服用抗凝藥物，使用不當會引起出血、血栓等并發癥，危及患者生命安全[1]。通過護理手段提高患者復診依從性，定時檢查凝血功能，減少并發癥的發生具有重要意義。家庭核心導向的健康教育是以家庭護理為中心，在家屬引導下對患者進行心臟瓣膜相關知識健康教育，接受度高，依從性強，可提高患者生存質量[2]。本研究選取我院老年心臟瓣膜置換術后患者120例，旨在探討家庭核心導向的健康教育的效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究符合我院醫學倫理委員會審核批準，選取我院老年心臟瓣膜置換術后患者120例（2017年10月至2018年10月），按照入院時間分為對照組、觀察組，各60例。對照組男30例，女30例，年齡63-82歲，平均（69.78±3.29）歲。觀察組男31例，女29例，年齡64-83歲，平均（70.69±3.27）歲。兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標準及排除標準

（1）納入標準：均首次接受心臟瓣膜置換術；簽署知情同意書。（2）排除標準：合并肝、腎功能障礙；凝血功能障礙；認知或精神障礙；惡性腫瘤。

1.3 方法均行心臟瓣膜置換術

1.3.1 對照組采用常規護理 發放心臟瓣膜健康宣傳手冊；指導其抗凝藥物使用并解釋常見問題；叮囑其進行凝血功能國際化標準比率（INR）檢查，2次/月；進行清淡易消化飲食、散步等緩慢運動指導。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上采用家庭核心導向的健康教育（1）根據家屬照護能力、患者心理狀況及對心臟瓣膜知識的了解程度，制定術后康復計劃，并保證家屬全程參與；根據心臟瓣膜置換術后康復指南進行心臟瓣膜疾病臨床表現、治療、抗凝藥物使用等培訓考核，確保一定的掌握度，1月/次。（2）健康教育實施，①電話隨訪，出院1-2個月1次/周，出院3-4個月1次2/周，出院5～6個月1次/3周，詢問患者是否按時按量服藥、最近一次復查時間；強調二者重要性，并解答家屬監督照護過程中問題；預約下次電話隨訪時間；②微信交流，利用微信平臺通過視頻、公眾號等傳輸相關知識，滿足對心臟瓣膜專業知識的需求；③門診隨訪，患者來院復診時需記錄INR檢測次數及是否在目標范圍，評估身體恢復狀況，并與家屬共同修訂康復計劃以便于實施。

1.4 觀察指標

（1）依從性，完全依從：完全按照醫生要求按時按量服藥，定時返院復查；一般依從：基本按時按量服藥，不按時復查次數＜3次；不依從：未按時按量服藥，不按時復查次數≥3次。完全依從、一般依從計入總依從。（2）護理前后兩組抗凝知識，采用自制調查問卷，包括危險因素、預防知識、抗凝重要性3個項目，總分均為100分，得分高于80分為了解，經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach'sα為0.87，效度系數為0.81。（3）術后6個月內兩組國際化標準比率（INR）檢測次數及目標范圍率，INR目標范圍為2.0～3.0。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性

觀察組34例完全依從，24例一般依從，2例不依從；對照組30例完全依從，22例一般依從，8例不依從。觀察組總依從率96.67%（58/60）高于對照組86.67%（52/60），差異有統計學意義（χ2=3.927，P=0.048）。

2.2 抗凝知識

護理前兩組危險因素、預防知識、抗凝重要性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組危險因素、預防知識、抗凝重要性分數均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組抗凝知識比較（±s，分）

表1兩組抗凝知識比較（±s，分）

組別例數危險因素 預防知識 抗凝重要性觀察組對照組t值P值60 60護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后68.36±5.3687.36±7.3667.25±6.2586.65±7.2570.23±5.8489.32±6.25 69.35±5.2679.68±6.3968.54±6.4180.36±6.5169.36±5.4884.36±5.21 1.0216.1031.1165.0000.8424.722 0.309＜0.0010.267＜0.0010.402＜0.001

2.3 INR檢測次數及目標范圍率

觀察組INR檢測次數共481次，平均為（8.56±1.87）次/例，多于對照組（6.28±1.59）次/例（共391次），差異有統計學意義（t=7.195，P＜0.001）；觀察組INR在目標范圍率62.78%（302/481）高于對照組50.64%（198/391），差異有統計學意義（χ2=13.009，P＜0.001）。

3 討論

老年心臟瓣膜置換術后需長期服用抗凝藥物，防止血栓形成，抗凝效果直接影響生活質量及生存率。因此采用一定的護理方法提高患者依從性具有重要意義[3]。

家庭核心導向的健康教育是家屬與患者共同參加健康教育，家屬承擔照護、監督教育、健康管理責任，相比于傳統護理，具有直接性，親切性[4]。本研究采用家庭核心導向的健康教育，結果顯示觀察組總依從率96.67%高于對照組86.67%，護理后觀察組危險因素、預防知識、抗凝重要性分數均高于對照組（P＜0.05）。家庭核心導向的健康教育通過家屬進行心臟瓣膜知識培訓并進行電話微信交流，傳輸術后康復、危險因素及如何預防等相關性知識，提高家屬對術后護理的重視度并參與其中；家屬通過不斷檢查督促患者按時按量服藥，并向其講解服用抗凝藥物重要性，更具有可信性與遵從性，患者依從性更高[5]。上述研究結果說明，家庭核心導向的健康教育應用于老年心臟瓣膜置換術后能提高依從性，提升抗凝知識。本研究結果還顯示，觀察組INR檢測次數多于對照組，INR在目標范圍率62.78%高于對照組50.64%（P＜0.05）。家庭核心導向的健康教育應用于老年心臟瓣膜置換術后能增加復診次數，規范抗凝治療。通過家屬進行家庭健康教育，患者依從性提高，到院復診并進行INR檢測次數增多，INR異常可及時反映凝血功能調整藥物用量，能規范抗凝治療，提高預后效果[6]。護理過程中應注意患者心理狀態，若發現焦慮、抑郁等負性情緒，應及時疏導，增強自我效能感。

綜上所述，家庭核心導向的健康教育應用于老年心臟瓣膜置換術后能提高依從性，提升抗凝知識，增加復診次數，規范抗凝治療。