胎兒超聲心動(dòng)圖診斷心臟異常的產(chǎn)前咨詢與預(yù)后分析

劉沁

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院，福建 福州350000）

孕產(chǎn)婦需要定期接受產(chǎn)前檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，掌握自身的健康狀況，了解胎兒的生長(zhǎng)、發(fā)育情況。胎兒疾病篩查是產(chǎn)前檢查的重要環(huán)節(jié)，在胎兒心臟功能檢查的過(guò)程中，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟異常問(wèn)題，評(píng)估預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而采取針對(duì)性的處理辦法。在胎兒出生后實(shí)施手術(shù)治療，或是指導(dǎo)產(chǎn)婦終止妊娠。但是在檢出胎兒心臟異常后，無(wú)疑會(huì)增加產(chǎn)婦的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，對(duì)于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，在超聲心動(dòng)圖檢出胎兒心臟異常后，應(yīng)做好產(chǎn)前的臨床治療工作，積極征求產(chǎn)婦及其家人的意見(jiàn)，并對(duì)胎兒的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估和分析[1]。本研究選取94例檢出胎兒心臟異常的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討臨床治療過(guò)程中的產(chǎn)前咨詢與預(yù)后分析措施，評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為2018年1月至2019年4月期間于我院接受胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的孕產(chǎn)婦，在94例產(chǎn)婦中，檢出胎兒心臟異常情況[2]。以上產(chǎn)婦分別接受產(chǎn)前咨詢服務(wù)和預(yù)后分析（47例）和常規(guī)治療（47例）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得產(chǎn)婦及其家屬的知情同意。觀察組產(chǎn)婦年齡范圍為22-39歲，平均年齡（28.12±4.13）歲，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為31/16。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡范圍為21-37歲，平均年齡（27.76±3.89）歲，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為33/14。兩組產(chǎn)婦的基本資料對(duì)照相仿（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 應(yīng)用GE LOGIQ C9彩色多普勒超聲診斷儀，產(chǎn)婦取仰臥位，將凸陣探頭（3.5MHz）置于產(chǎn)婦腹部，根據(jù)胎位進(jìn)行掃查，確定胎兒心臟位置，然后實(shí)施多切面掃查（四腔心切面、左右室流出道切面以及主動(dòng)脈切面），分析胎兒心臟結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。獲取胎兒超聲心動(dòng)圖，判斷胎兒心臟異常的發(fā)生情況。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組中，實(shí)施常規(guī)治療方法。醫(yī)生需要向產(chǎn)婦說(shuō)明超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果。根據(jù)胎兒的實(shí)際情況，合理制定治療方案。

觀察組中，則是根據(jù)胎兒超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果，有效開(kāi)展產(chǎn)前咨詢服務(wù)，具體措施如下：

（1）產(chǎn)前咨詢：在超聲心動(dòng)圖診斷之前，醫(yī)生需要向產(chǎn)婦需說(shuō)明超聲心動(dòng)圖診斷的目的，介紹檢查方法、步驟，引導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合檢查工作。講解胎兒心臟病變的相關(guān)知識(shí)，提高產(chǎn)婦的認(rèn)知。同時(shí)告知產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的各類超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果，使其做好心理準(zhǔn)備。完成超聲心動(dòng)圖檢測(cè)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡早進(jìn)行產(chǎn)前咨詢。在產(chǎn)前咨詢的過(guò)程中，需要詳細(xì)介紹胎兒的健康狀況，說(shuō)明心臟病變的發(fā)生原因和影響因素。

（2）治療方案的制定：制定治療方案的過(guò)程中，需要醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦及其家人共同討論。結(jié)合超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果，選擇提前終止妊娠或胎兒出生后實(shí)施手術(shù)治療。需要根據(jù)胎兒的實(shí)際情況，提出合理的建議，并征求產(chǎn)婦的意見(jiàn)。該過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合既往的工作情況，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，根據(jù)當(dāng)前國(guó)內(nèi)外的最新研究成果，進(jìn)行胎兒的預(yù)后分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并詳細(xì)向產(chǎn)婦說(shuō)明。在超聲心動(dòng)圖中，提示心臟占位、嚴(yán)重畸形等惡性病變，說(shuō)明胎兒的死亡和殘疾風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)建議產(chǎn)婦及早終止妊娠。超聲心動(dòng)圖提示單心室、左室發(fā)育不良綜合征、肺血管發(fā)育不良等情況，可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，但是預(yù)后不佳，應(yīng)建議產(chǎn)婦及早終止妊娠。超聲心動(dòng)圖提示為室間隔缺損、主動(dòng)脈瓣狹窄以及良性心律失常等異常情況，且血流動(dòng)力學(xué)正常，胎兒出生后存在自愈可能，或經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后預(yù)后良好，則建議產(chǎn)婦繼續(xù)妊娠，并做好產(chǎn)前保健工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，觀察組中，接受中期引產(chǎn)和發(fā)生胎兒死亡的產(chǎn)婦比例低于對(duì)照組，胎兒存活的產(chǎn)婦比例高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)于表1：

2.2 兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)

分析兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，比較兩組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分，觀察組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒較于對(duì)照組更輕，對(duì)比差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)于表2：

表1兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局分析[n(%)]

表2兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)分析（±s）

表2兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)分析（±s）

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值SAS評(píng)分40.25±3.1738.35±3.46 49.36±3.5448.25±3.91 5.064＜0.05 SDS評(píng)分4.936

3 討論

在孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查工作中，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行胎兒心臟病變的篩查，能夠在圖像中清晰的顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)和血流情況，從中發(fā)現(xiàn)病變[3]。在檢出胎兒心臟病變后，需要及早采取治療措施[4]。產(chǎn)前咨詢服務(wù)的有效開(kāi)展，其主要目的是為了向產(chǎn)婦說(shuō)明超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，詳細(xì)介紹胎兒的心臟病變[5]。在產(chǎn)前咨詢的的過(guò)程中，醫(yī)生能夠結(jié)合超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果，進(jìn)行胎兒預(yù)后的評(píng)估和分析工作，在提前終止妊娠或出生后手術(shù)治療等方面提供相關(guān)的建議和指導(dǎo)，盡可能保障產(chǎn)婦和胎兒的健康安全[6]。

本組研究結(jié)果顯示，接受產(chǎn)前咨詢的觀察組產(chǎn)婦，其中4.26%的產(chǎn)婦接受中期引產(chǎn)，93.62%的胎兒成功存活，2.13%的胎兒死亡，產(chǎn)婦的焦慮SAS評(píng)分為（40.25±3.17）分，抑郁SDS評(píng)分為（38.35±3.46）分。接受產(chǎn)前咨詢的對(duì)照組產(chǎn)婦，其中17.02%的產(chǎn)婦接受中期引產(chǎn)，65.96%的胎兒成功存活，17.02%的胎兒死亡，產(chǎn)婦的焦慮SAS評(píng)分為（49.36±3.54）分，抑郁SDS評(píng)分為（48.25±3.91）分。相比之下，觀察組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)而說(shuō)明產(chǎn)前咨詢對(duì)于改善心臟異常胎兒的預(yù)后有著積極的影響。而產(chǎn)前咨詢工作的開(kāi)展，能夠有效減輕產(chǎn)婦的心理壓力，便于引導(dǎo)其配合和依從治療。對(duì)于預(yù)后評(píng)估不理想的胎兒，建議產(chǎn)婦終止。而預(yù)后評(píng)估良好的胎兒，則需要在孕期保健和胎兒出生后的手術(shù)治療等方面進(jìn)行指導(dǎo)。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用，能夠準(zhǔn)確診斷胎兒心臟異常的同時(shí)，還能夠?yàn)楫a(chǎn)前咨詢與預(yù)后分析提供參考依據(jù)。產(chǎn)前咨詢與預(yù)后分析的有效開(kāi)展，能夠?yàn)樘盒呐K異常的治療提供指導(dǎo)，對(duì)于改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局有著積極的影響。