快通道心臟麻醉在心臟手術患者的臨床價值研究

王菲菲

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門361000）

伴隨著醫學技術的進一步發展，心臟手術在臨床上得到了廣泛的應用，已經成為治療先天性心臟病、風濕性心臟病最為重要的方式。鑒于心臟手術的特殊性，在對患者進行手術的過程中，對麻醉技術要求相對比較高，尤其是在對患者血管進行結扎、再次開放的過程中，極容易導致患者的心肌組織再次出現缺血再灌注損傷的現象[1]。因此，在進行心臟手術的過程中，必須要采取有效的麻醉方式，在提高麻醉效果的同時，最大限度減少對患者心肌功能、神經功能所造成的損傷，并最大限度減少患者的炎性反應[2]。為了進一步研究快通道心臟麻醉對心臟手術患者心肌氧化損傷、炎癥反應以及神經相關肽的影響，以2017年1-12月在我院接受心臟手術的48例患者作為本次研究對象，并對研究結果進行如下總結：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1-12月在我院接受心臟手術的48例患者作為本次研究對象。按患者入院順序，將其等分為對照組和觀察組。對照組：24例，男13例，女11例，年齡區間13-65歲，平均年齡（39.0±26.0）歲。其中，室間隔缺損修補術5例，房間隔缺損修補術7例，主動脈瓣置換術6例，二尖瓣置換術4例，動脈導管結扎術2例；觀察組：24例，男12例，女12例，年齡區間14-66歲，平均年齡（40.0±26.0）歲。其中，室間隔缺損修補術6例，房間隔缺損修補術7例，主動脈瓣置換術6例，二尖瓣置換術3例，動脈導管結扎術1例；經統計分析，兩組患者臨床資料均衡性顯著，對比結果呈P＞0.05，具備可比性。

納入標準：（1）患者均符合心臟手術指標；（2）知曉本次研究詳情，并自愿參與其中。

排除標準：（1）肝、腎、肺功能障礙者；（2）既往心臟手術者；（3）腫瘤患者；（4）不配合研究者。

1.2 方法

對照組實施常規麻醉：術前30min對患者肌肉注射東莨菪堿（上海禾豐制藥有限公司生產；國藥準字：H31021519；規格：1mL:0.3mg）0.3mg/kg、哌替啶（宜昌人福藥業有限責任公司生產；國藥準字：H42022074；規格：2mL：100mg）1mg/kg；對患者進行麻醉誘導時，可選擇阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產；國藥準字：H20060869；規格：10瓶/盒），劑量為0.1-0.2mg/kg；芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產；國藥準字：H20054172；規格：2mL:100ug）5-10μg/kg；丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產；國藥準字：H20010368；規格：10mL:0.1g）10-20 mg/kg；在對患者進行氣管插管之后，對患者泵注丙泊酚10μg/（kg·min）、與芬太尼5μg/（kg·min）；在對患者開始手術之前，肌肉注射芬太尼0.1-0.2mg，并吸入濃度為1%的七氟醚（阿斯利康制藥有限公司生產；國藥準字：H20040586）

觀察組實施快通道心臟麻醉：術前30min對患者肌肉注射東莨菪堿0.3mg/kg、嗎啡（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產；國藥準字：H20013351；規格：1mL：10mg）0.1mg/kg；麻醉誘導：選擇芬太尼3-6μg/kg、維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司生產；國藥準字：H19991172；規格：4mg）0.12-0.15mg/kg、咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司生產；國藥準字：H10980025；規格：1mL：5mg）0.05-0.1mg/kg、依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產；國藥準字：H32022379；規格：10mL:20mg）0.1-0.3mg/kg；對患者進行氣管插管之后，聯合濃度為0.2%的利多卡因噴霧劑（廣州市香雪制藥股份有限公司生產；國藥準字：H20031189；規格：50g）對患者的呼吸進行控制；在對患者進行麻醉維持的時候，選擇瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限公司生產；國藥準字：H20030199；規格：2mg）1mg、咪唑安定10mg、維庫溴銨12mg、異丙酚（西安力邦制藥有限公司生產；國藥準字：H20010368；規格：10mL:0.1g）3～6mg/kg，對患者進行微量泵注，泵注的速度為5-20mL/H，直接到患者手術結束。

1.3 觀察指標與判斷標準

分別于術后1h、術后24h，對兩組患者心肌氧化程度進行檢測，包括：超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。

對患者采集血液，并進行肝素抗凝處理，之后對患者的血液中的炎性因子水平、神經相關肽水平進行檢測。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 心肌氧化損傷程度對比

如表1所示：術后1h、24h，觀察組SOD高于對照組，MDA低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；

2.2 炎癥反應對比

如下表2所示：觀察組TNF-α、IL-6、IL-8均低于對照組，三項指標對比，結果呈P<0.05，差異有統計學意義。

2.3 神經相關肽對比

如下表3所示：觀察組NSE、S100β、Aβ均低于對照組，三項指標對比，結果呈P<0.05，差異有統計學意義。

表1心肌氧化損傷程度對比（±s）

表1心肌氧化損傷程度對比（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數24 24 SOD（IU/L）MDA（mmol/mL）術后1h 73.56±6.3275.68±7.235.88±1.595.52±1.23 77.85±8.1280.56±8.055.01±1.364.75±1.17 2.0432.2092.0372.222 0.0470.0320.0470.031術后24h 術后1h 術后24h

表2炎癥反應對比（±s）

表2炎癥反應對比（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數24 24 TNF-α（ng/L）50.06±6.3580.06±8.52110.06±12.59 23.58±3.4241.26±5.3368.47±8.33 17.986 0.000 IL-6（ng/L）18.914 0.000 IL-8（ng/L）13.497 0.000

表3神經相關肽對比（±s）

表3神經相關肽對比（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數24 24 NSE（μg/L）11.39±1.29842.56±88.52406.31±40.06 6.67±0.85529.45±64.35257.54±29.54 14.96714.01614.643 0.000 S100β（ng/L）0.000 Aβ（ng/L）0.000

3 討論

快通道心臟麻醉是近年來新出現的一種麻醉方案，其最主要的目標是通過快通道心臟麻醉，在提高麻醉成效的基礎上，最大限度消除麻醉對患者造成的影響[2]。在以往的心臟手術麻醉方式下，會給患者造成不同程度的抑制作用，進而在一定程度上影響了患者的手術效果。而在快通道心臟麻醉方式下，不僅保證了麻醉的效果，并且在麻醉過程中，進一步穩定了患者的血流動力學指標[3]。

在對心臟病手術患者進行麻醉的過程中，心肌局部會產生大量的氧自由基，進而導致其心肌細胞出現變性的現象，并導致患者的心肌細胞出現損傷的現象[4]。而在快通道心臟麻醉模式下，患者的氧化應激反應得到了有效的緩解，進而減少了麻醉對患者所產生的心肌氧化損傷。同時，在手術過程中，麻醉不可避免地會對患者的心肌細胞、神經系統造成一定的損傷[5]。而在快通道心臟麻醉模式下，患者血清中的炎癥因子水平、神經相關肽水平均低于對照組，表明其心肌功能、神經功能的損傷程度較低[6]。本次研究結果表明：對心臟手術患者實施快通道心臟麻醉，患者的SOD高于對照組，MDA低于對照組，且TNF-α、IL-6、IL-8、NSE、S100β、Aβ均低于對照組，差異有統計學意義。

綜上所述，對心臟手術患者實施快通道心臟麻醉，減少了患者炎性反應，保護了其心肌和神經功能，具有極高的臨床應用價值。