左西孟旦治療心肌梗死伴心衰的臨床療效研究

李謨方

（湖南省株洲市株洲化工集團有限責任公司醫院，湖南 株洲412004）

心肌梗死是因為冠狀動脈閉塞而造成供血下降、血流中斷，最終導致心肌持續性缺血、心肌局部壞死[1]。患者常會伴有心衰表現，病情極為復雜，難以糾正心功能，其病死率較高[2]。臨床通常采用血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑等常規藥物治療方式，預后仍較差，病死率居高不下[3]。左西孟旦作為一種新型藥物，可明顯增強心肌收縮力，同時還可改善心衰的臨床癥狀。有鑒于此，我院結合臨床心肌梗死伴心衰患者進行研究，將其分組實施常規及其配合左西孟旦2種治療方式，就其臨床療效深入分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年5月于我院接受診治的66例心肌梗死伴心衰患者均分2組，常態組33例患者采用常規治療，科研組33例患者在常規治療基礎上配合左西孟旦治療，研究其臨床療效。納入標準：符合世界衛生組織（WHO）對心肌梗死的相關診斷標準，患者均伴有心衰癥狀，并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙、心源性休克、心瓣膜、惡性心律失常等疾病患者。

常態組：男女比例18：15，年齡42.6-74.2歲，平均年齡（58.14±6.67）歲，存在高血壓疾病史、糖尿病史、吸煙史患者各有16例、6例、8例。體質量指數平均（25.31±4.12）kg/m2。科研組：男女比例17：16，年齡43.3-73.8歲，平均年齡（57.97±6.82）歲。存在高血壓疾病史、糖尿病史、吸煙史患者各有15例、7例、10例。體質量指數平均（24.97±3.86）kg/m2。對比各組年齡、性別、基礎性疾病、體質量指數等樣本信息，無統計學差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

全體患者采用氯吡格雷、利尿藥物、阿托伐他汀、阿司匹林腸溶片、低分子肝素、硝酸酯類藥物常規治療，包括抗血小板聚集、調節血脂、擴張血管、低鹽飲食，合并糖尿病患者加用胰島素進行血糖控制。連續治療7d。

科研組33例患者在常規治療基礎上配合左西孟旦治療，將12.5mg左西孟旦注射液（由成都圣諾生物制藥有限公司出品，國藥準字：H20110104，規格：5mL/12.5mg）+500mL濃度5%的葡萄糖溶液進行靜脈泵入，初始劑量設置為每分鐘12μg/kg，持續泵入10min后，以每分鐘0.1μg/kg速度持續泵入1h。若患者可耐受則增至每分鐘0.2μg/kg，持續泵入24h。連續治療7d。治療期間對于患者的呼吸、是否存在水腫現象及生命體征變化進行密切關注，一旦出現異常立即采取相應處理措施。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的心功能指標LVESD、LVEDD通過超聲測定，然后運用改良Simpson法計算LVEF值，于患者治療前、后分別抽取其空腹靜脈血5mL，離心后將其冰箱保存。運用Bakeman800i全自動免疫分析儀測定BNP值。

1.4 統計學處理

本研究數據經SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料（臨床療效指標值）以均數±標準差（±s）表達，經t檢驗，P＜0.05為組間對比具有統計學差異。

2 結果

2.1 臨床療效指標值

治療前，兩組患者的各項心功能指標值相近，P＞0.05，組間對比無統計學差異；經治療后，科研組的LVEDD、LVESD、BNP值、LVEF值等各項心功能指標均較常態組明顯更優（P＜0.05），組間對比具有統計學差異。見表1。

表1臨床療效指標值對比（±s）

表1臨床療效指標值對比（±s）

分組常態組科研組t值P值階段治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后LVEDD（mm）62.12±4.4251.23±3.321232.87±67.5333.28±3.38 57.37±3.4445.39±3.02817.13±49.1840.64±3.13 62.34±4.7151.31±3.881240.24±79.5233.07±2.23 50.62±2.2739.96±0.44530.63±39.2449.21±4.12 0.24320.11180.50450.3703 0.80830.91110.61500.7119 11.695912.706232.519711.8285 0.00000.00000.00000.0000 LVESD（mm）BNP值（pg/L）LVEF值（%）

3 討論

心肌梗死疾病發生后患者心肌收縮力、心搏出量明顯下降，在梗死面積達到18%-25%時，極易導致泵功能衰竭[4]。臨床常用藥物如磷酸二酯酶抑制劑、β受體激動劑等，長時間使用心肌耗氧量明顯增加，從而影響心肌舒張，易誘發心律失常、心衰，病死率上升[5]。左西孟旦屬于新型的一種鈣郭增敏劑，其藥理作用體現在以下方面：一是正性肌力作用，左西孟旦可結合心肌肌鈣蛋白，將原肌凝蛋白的分子結構轉變，阻礙肌纖蛋白與橫橋結合，促使心肌纖維收縮[6]。二是進行血管擴張，左西孟旦可激活血管平滑肌上ATP敏感的K通道開放，將細胞膜超細化，進而抑制鈣離子內留，達到擴張血管的目的[7]。左西孟旦具備獨特的雙重作用模式，可增加心臟輸出，擴張血管，心臟泵血功能得以改善，同時不增加心率，還能夠改善冠脈血流動力學參數。

經治療后，科研組的各項心功能指標均較常態組明顯更優，P＜0.05，組間對比具有統計學差異。綜上所述，左西孟旦治療心肌梗死伴心衰患者，可有效改善患者心功能水平，減輕炎癥，其治療優勢明顯。