冠心病急性心肌梗死采用冠脈介入治療的臨床價值分析

曹鸞妹

（龍巖市第一醫院，福建 龍巖364000）

冠心病急性心肌梗死是臨床常見、多發的心血管事件[1]，若未及時通過有效的治療控制患者的病情，極易出現不良事件，對患者的生命安全造成直接的威脅。臨床西藥治療難以在短時間內使患者的病情得到有效控制，用藥時間長，會增加機體耐藥性和不良反應發生風險[2]，因此應選擇更加有效、安全的治療手段。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床治療冠心病中的常用方法，可使狹窄或閉塞的冠狀動脈得到疏通，有助于心肌血流灌注的改善，本文對其應用在該病患者中的效果進行分析，以常規治療效果為對照。正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2019年5月期間本院收治的冠心病急性心肌梗死患者的臨床資料，根據治療方法的差異將102例患者分為例數相同的兩組，46例/組。

納入標準：（1）所有患者均結合臨床癥狀體征、心肌酶檢查、冠脈造影和心電圖檢查結果明確診斷為冠心病心肌梗死，且均符合《臨床冠心病診斷與治療指南》中的診斷標準；（2）近期未接受過溶栓、介入治療的患者；（3）所有患者的意識清醒、無認知功能障礙。

排除標準：（1）存在其他重要臟器嚴重病變的患者；（2）存在相關治療禁忌證的患者；（3）中途失訪的患者。

對照組：男∶女=30∶21；年齡為52-80（65.10±3.41）歲。冠心病病程為2-10（6.80±1.52）年。發病至入院時間為1-11（6.48±1.01）h。

觀察組：男∶女=33∶18；年齡為53-81（65.14±3.47）歲。冠心病病程為3-11（6.85±1.65）年。發病至入院時間為1-12（6.54±1.08）h

所有患者的臨床資料相比對具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規治療。遵醫囑予以患者鎮靜鎮痛、利尿劑、重組組織型纖溶酶原激活劑、降脂類藥物、抗凝藥物等常規治療。

觀察組：冠脈介入治療。治療前采用冠脈造影了解冠脈相關情況。按照患者冠脈病變特點，插入導引導管后，經導引導管置入導引鋼絲，直至狹窄病變遠端，再將球囊導管置入，以擴張病變部位，完成擴張后再置入支架。

1.3 評價指標及判定標準

（1）采用心臟彩色多普勒超聲對兩組患者治療前、治療一周后的心功能指標進行測定。

（2）在治療前、治療后采集兩組患者的空腹外周靜脈血5mL，肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CKMB）采用電化學發光法進行測定。

（3）應用神經功能缺損程度評定量表(NIHSS)評估治療前、治療一周后兩組患者的神經功能，分值區間為0-42分，分值與神經功能缺損程度成反比。

（4）統計兩組患者治療期間出現的不良心臟事件發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行分析。兩組間、組內治療前后的計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，表示差異有統計學意義的標準為P<0.05。

2 結果

2.1 心功能指標

治療前，兩組之間的心功能指標數據相比對差別微小（P>0.05），治療后，觀察組和對照組患者比較心功能指標，明顯是前一組更優，P<0.05。詳細數據如表1所示：

2.2 心肌酶譜水平以及NIHSS評分

102例患者治療前的心肌酶譜水平以及NIHSS評分對比差異不顯著，P>0.05，而同對照組數據進行比對，明顯是觀察組治療后的心肌酶譜水平、NIHSS評分更低，P<0.05。見表2：

2.3 不良心臟事件發生情況

觀察組患者的不良心臟事件發生率相較于對照組明顯更低（P<0.05）。詳細數據如表3所示：

表1對比兩組的心功能指標（±s）

表1對比兩組的心功能指標（±s）

組別對照組（n=5 1）41.66±5.02 48.88±6.24 136.00±11.71 108.01±9.65 168.64±16.50 148.65±12.37 1）41.69±5.06 65.01±8.13 136.07±11.75 93.03±8.26 168.71±17.56 130.58±11.32觀察組（n=5 t值P值左室射血分數（%） 左室收縮末期容積（mL） 左室舒張末期容積（mL）治療前0.030 0.976治療后11.240 0.001治療前0.030 0.976治療后8.422 0.001治療前0.021 0.984治療后7.696 0.001

表2比較兩組的心肌酶譜水平以及NIHSS評分（±s,分）

表2比較兩組的心肌酶譜水平以及NIHSS評分（±s,分）

組別對照組（n=治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后51）588.67±36.12 279.61±22.53 261.26±25.11 83.54±14.32 16.70±2.73 7.31±1.11 51）589.73±36.28 175.08±17.65 261.40±25.22 29.05±5.18 16.74±2.76 4.48±0.71 0.148 26.083 0.028 25.554 0.074 15.338觀察組（n=t值P值CK（IU/L）CKMB（IU/L）NIHSS評分0.883 0.001 0.978 0.001 0.942 0.001

表3對比兩組的心臟事件發生情況[n(%)]

3 討論

冠心病在老年人口中多發，該病的病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化，斑塊的形成阻塞管腔，導致冠脈管腔狹窄，對心肌細胞的供血、供氧造成阻礙[3]，導致心肌細胞壞死，進而引發急性心肌梗死。臨床在治療冠心病急性心肌梗死時以盡快開通梗死血管、恢復動脈血流為主要原則，以往采用常規西藥治療的效果并不理想，且容易出現并發癥，導致預后不良。

近年來，血管內介入治療技術在臨床中逐漸廣泛應用，對冠心病急性心肌梗死患者采用冠脈介入治療，一方面通過冠脈造影可直觀、準確地了解血管病變情況[4]，便于臨床醫生確定介入治療方案；另一方面冠脈介入治療能夠利用球囊擴張血管狹窄部位，通過置入支架能夠促使血管再通，改善血流不暢情況，恢復心肌供血供氧[5]，能夠有效修復受損的心肌細胞和改善左心室功能，穩定血流動力學水平[6]，另外冠脈介入治療能夠延緩粥樣硬化斑塊進展，促使神經功能恢復，有助于降低心腦血管意外事件發生率，通過控制心室重塑有助于降低死亡率。

本文研究數據顯示，觀察組患者的心功能以及心肌酶譜水平均得到了顯著改善，說明冠脈介入治療能夠有效改善心肌缺血缺氧狀態，恢復患者的心肌細胞功能，分析原因在于，冠脈介入治療能夠減緩心室重塑，并可減少對心臟舒張、收縮的影響，因此能夠對心功能起到保護作用；另外觀察組患者治療后的NIHSS評分明顯下降，提示冠脈介入治療能夠使神經功能缺損程度減輕，促進患者預后的改善；同時觀察組患者的不良心臟事件發生率較低，表明冠脈介入治療可以有效解除心肌缺血缺氧狀態，可穩定血流動力學，減少心室壁的牽拉，因此可保護心功能，減少心臟破裂、心力衰竭、心源性死亡等并發癥的發生。

總而言之，冠脈介入治療對于冠心病急性心肌梗死患者的心功能、神經功能的恢復具有良好的促進作用，預后效果良好，臨床推廣應用價值高。