羅 蕓 魏壽洪
(重慶師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院 重慶 401331)
社會溝通缺陷是自閉癥譜系障礙兒童的核心癥狀之一。自閉癥譜系障礙兒童大多不愿意與人交往,缺乏交往動機,難以與他人進行互動[1],不能用正確的語言、動作、表情來表達自己的需求,也難以與同齡伙伴建立良好的關(guān)系[2]。社會溝通缺陷不僅會對自閉癥譜系障礙兒童的人際交往造成不利影響,還會導(dǎo)致他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)抑郁、挑戰(zhàn)性行為,給他們的學(xué)業(yè)和生活帶來了很多不便[3]。因此,有關(guān)自閉癥譜系障礙兒童社會溝通缺陷的研究與實踐一直是自閉癥研究領(lǐng)域的重要問題。改革開放40 年以來,我國對自閉癥譜系障礙兒童進行了一系列研究并取得了豐碩的成果,尤其是針對自閉癥譜系障礙兒童的社會溝通缺陷進行了大量的探索,但鮮有人對現(xiàn)有研究進行系統(tǒng)梳理。為了厘清自閉癥譜系障礙兒童社會溝通研究的發(fā)展脈絡(luò),分析自閉癥譜系障礙社會溝通研究的主題,探索新時代自閉癥譜系障礙兒童的研究動向,本研究對改革開放40 年來自閉癥譜系障礙兒童社會溝通的研究成果進行了系統(tǒng)梳理,以期為未來自閉癥譜系障礙兒童社會溝通的研究提供建議。
(一)數(shù)據(jù)采集。本研究所采用的數(shù)據(jù)均來源于中國知網(wǎng)(CNKI),檢索年限設(shè)置為1978年1月1日—2019年4月27日,由于知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索不到1978年的文獻,因此實際檢索年限為1979年1月1日—2019年4月27日,以“高級檢索”為檢索條件,使用連接詞“并且”,將“自閉癥”、“ASD”、“孤獨癥”、“自閉癥譜系障礙”或“孤獨癥譜系障礙”分別與“社會溝通”、“社會交往”、“社交技能”、“社交適應(yīng)”、“社交認知”、“社交技巧”等術(shù)語相結(jié)合進行文獻搜索,直到所有的可能的組合都用盡為止。最后共檢索到379篇文獻,剔除與自閉癥社交研究無關(guān)的文獻、重復(fù)文獻、刊物征稿、會議論文等一些非學(xué)術(shù)文獻共后得到了263篇有效文獻作為分析對象,并分別導(dǎo)出 Refworks 格式,便于可視化分析。
(二)研究方法。本研究采用知識圖譜進行文獻分析,選取信息可視化分析軟件CiteSpace 作為研究工具,通過軟件自帶的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換工具將導(dǎo)出的263篇 Refworks 格式的文檔轉(zhuǎn)換為可識別的數(shù)據(jù)格式后導(dǎo)入CiteSpace5.3.R4。建立以“社交溝通”為主題的數(shù)據(jù)處理項目,參數(shù)設(shè)置中,時間跨度(Time Slicing)為1979—2019,一年一切割,來源設(shè)為標題(Title)、摘要(Abstract),節(jié)點類型(Node types)選擇作者 (Author)和關(guān)鍵詞(Keyword),節(jié)點強度默認余弦函數(shù)(Cosine) 和時間切片內(nèi)(Withinslices),點擊“Go”進行文獻分析,得到關(guān)于自閉癥兒童社會溝通的可視化圖譜。

圖1 自閉癥兒童社會溝通研究的每年發(fā)文量
(一)文獻的基本情況。根據(jù)圖1中的信息可知,從1979年到2003年,以自閉癥兒童社會溝通為主題的文章非常少,到了1998年才出現(xiàn)第一篇,1998年以后相關(guān)文章開始零星出現(xiàn),每年的發(fā)文量少于2 篇;從2004 年到2013 年,每年都有發(fā)文,發(fā)文量保持在3篇以上20篇以下,2007年以后連續(xù)七年保持在5篇以上,2009、2012、2013年達到10篇;從2014年以后,有關(guān)文章大量增加,2016、2017年的發(fā)文量雖略有下降,但每年的發(fā)文量均在30篇以上,2018年接近50篇,相比以往的發(fā)文量有了很大的提升,且有繼續(xù)增加的趨勢。總體來看,我國自閉癥兒童社會溝通研究的發(fā)文量整體呈現(xiàn)上升趨勢,這表明我國對自閉癥兒童社會溝通的關(guān)注度越來越高。
(二)研究熱點主題分析。關(guān)鍵詞是對文章核心的概括,通過關(guān)鍵詞可以反映一篇文章研究的熱點與主題,關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率越高,表明人們對這一領(lǐng)域的研究就越關(guān)注。利用CiteSpace5.3 對關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)分析,節(jié)點類型選擇“關(guān)鍵詞”,時間閾值設(shè)定為“1979-2019”,通過調(diào)節(jié)閾值使平均輪廓(Means S)達到最優(yōu)值0.72,模塊Q 值達到0.40,一般而言,模塊Q值大于0.3表明劃分出來的結(jié)構(gòu)是顯著的,平均輪廓S 值大于0.5 表明聚類是合理的,因此可以認為本文的聚類結(jié)構(gòu)顯著、合理。結(jié)果如圖2所示,圖中共生成46個關(guān)鍵詞,119條連線,密度為0.115。節(jié)點代表分析的對象,節(jié)點和關(guān)鍵詞的字體越大表明被引的頻次越多,節(jié)點之間的連線表明關(guān)鍵詞之間的共現(xiàn)程度,連線越密集越粗,表明聯(lián)系越密切,關(guān)系越強。中心性是測量節(jié)點在網(wǎng)絡(luò)中重要性的指標,現(xiàn)將中心性大于0.02的關(guān)鍵詞作為高頻關(guān)鍵詞,結(jié)果如表1所示。根據(jù)圖2和表1的信息來看,我國關(guān)于自閉癥兒童的社會溝通研究的熱點主題可以歸納為以下三個方面:

圖2 我國自閉癥兒童的社交溝通研究高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

表1 我國自閉癥兒童的社會溝通研究中心性在0.02以上的高頻關(guān)鍵詞
1.研究對象主要為自閉癥(孤獨癥)兒童。從圖2可以看出“自閉癥兒童”“孤獨癥兒童”“兒童”這三個節(jié)點較大,且中心性高,與其他關(guān)鍵詞的連線密切,線條較粗,說明相關(guān)學(xué)者對自閉癥兒童(孤獨癥兒童)的關(guān)注度很高。從整個研究文獻分析來看,早期醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較多使用“孤獨癥兒童”一詞,而教育領(lǐng)域較多使用的是“自閉癥兒童”一詞,隨著DSM-5對自閉癥、阿斯伯格綜合征等用詞的合并,“自閉癥譜系障礙”“孤獨癥譜系障礙”成為了新的研究趨勢。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,臨床研究注重利用專業(yè)的社交評估量表對孤獨癥譜系障礙兒童進行早期評估,試圖從自身生理構(gòu)造和外部環(huán)境等多方面因素來探尋致病機制和治療方法,而教育領(lǐng)域則注重研究自閉癥譜系障礙兒童的社會溝通特征,通過編制符合自閉癥譜系障礙兒童特征的社交溝通評估量表,并基于循證實踐的要求,發(fā)展社交溝通的各種干預(yù)方法,試圖提升和改善自閉癥兒童的社交溝通能力。總體來看,現(xiàn)有的研究主要圍繞自閉癥譜系障礙兒童展開,較少關(guān)注大齡自閉癥譜系障礙患者。
2.內(nèi)容主要聚焦基本的社交能力和溝通能力。由圖2及表1 可知,“社會認知”“需求表達”“社交能力”“社會適應(yīng)”“面孔加工”“溝通能力”等這些詞語與其他關(guān)鍵詞連線緊密,且線條較粗,由此可知,在社會溝通方面,研究者將焦點集中在社交能力和溝通能力上。社交能力主要與社交認知、社交技能以及適應(yīng)行為相關(guān)。在社會認知上,以往研究表明自閉癥兒童的認知水平低于正常兒童,在推測他人心理方面存在一定障礙[4],雖然已經(jīng)具有初步的自我與他人的分化認知[5],但是更多的是一種不能有效分辨的狀態(tài)[6],在面孔識別上也過于注重細節(jié)而忽略整體[7];在社會技能上,研究者發(fā)現(xiàn)自閉癥譜系障礙兒童的社會技能水平不足,并可能一直持續(xù)終生,他們?nèi)狈δ抗饨佑|、缺乏模仿能力及社交興趣[8],合作意識較低,在游戲中與他人社會互動困難,難以與他人建立正常的情感交流;在社會適應(yīng)上,研究者發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童的社會適應(yīng)行為水平偏低,助人與合作行為較少,難以發(fā)展出親社會行為,不能根據(jù)環(huán)境的變化調(diào)整自己的社交策略。除了關(guān)注社交能力以外,溝通能力也是自閉癥研究者關(guān)注的焦點,研究者主要關(guān)注了自閉癥兒童的非語言溝通能力(包括共同注意、面部表情識別等)、語言溝通能力(主動語言、語言表達等)和需求表達,發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童共同注意力差、面部表情識別有限、主動溝通行為不足,并試圖采取各種干預(yù)方法來提升其溝通能力。整體而言,研究者在自閉癥兒童社交溝通的認知層面、行為表現(xiàn)層面都有所涉及,但是一些高級的社會溝通能力并未得到充分的關(guān)注,未來需要從社交溝通的認知神經(jīng)機制層面、社會溝通的具體內(nèi)容層面(如閱讀、書寫、敘事、隱喻能力、人際互動等)做更深入研究。
3.干預(yù)富有針對性、綜合性、現(xiàn)代性。圖2中,除了對自閉癥兒童的研究對象、研究內(nèi)容有所涉及,還出現(xiàn)了“個案研究”“人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)”等內(nèi)容。“圖片交換溝通系統(tǒng)”“音樂治療”“康復(fù)護理”“錄像示范法”“社會故事法”“人機交互”等關(guān)鍵詞節(jié)點明顯,與其他關(guān)鍵詞連線緊密,關(guān)系性強,將這些信息綜合起來可以歸納為三點:(1)干預(yù)的針對性。我國自閉癥兒童社交溝通干預(yù)大多是以個案為中心的干預(yù)。由于自閉癥兒童內(nèi)部異質(zhì)性較高,因此他們在各個方面表現(xiàn)出較大的差異性,以個案為單位可以根據(jù)個體之間的差異性進行有針對性的干預(yù),提高干預(yù)的有效性。(2)干預(yù)的綜合性。醫(yī)教結(jié)合和干預(yù)方法綜合化是干預(yù)綜合性的主要體現(xiàn)。在醫(yī)教結(jié)合方面,醫(yī)學(xué)康復(fù)手段和教育康復(fù)手段的介入可以充分發(fā)揮二者優(yōu)勢,試圖從醫(yī)學(xué)和教育兩方面來對自閉癥兒童進行干預(yù);在干預(yù)方法綜合化方面,應(yīng)用行為分析法、錄像示范法、同伴干預(yù)、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)、音樂治療、體育游戲等都被證明具有良好的干預(yù)效果,此外,還有一些學(xué)者嘗試將幾種干預(yù)方法相結(jié)合,如引導(dǎo)式教育方法和聯(lián)合教育方法被證實在有效提高自閉癥個體的社交興趣、培養(yǎng)交流信心、減輕社交障礙、提高社交能力上有顯著成效,實現(xiàn)心理和行為雙重干預(yù)效果。(3)干預(yù)的現(xiàn)代性。社會的進步帶來了科技的創(chuàng)新,現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)被運用到自閉癥兒童的社會溝通的干預(yù)中。輔助溝通系統(tǒng)和錄像示范法目前被認為是趨于成熟的兩種利用現(xiàn)代科技進行干預(yù)的方法,有研究者發(fā)現(xiàn)近三十年來使用輔助溝通技術(shù)對自閉癥兒童的社會溝通取干預(yù)得了非常顯著的成效[9];錄像示范法以其自身的優(yōu)勢如視覺優(yōu)勢[10]、學(xué)習(xí)內(nèi)容方法相對固定化[11]、操作方便、學(xué)習(xí)效果持久等[12],對自閉癥兒童的社會互動行為也發(fā)揮了積極的干預(yù)效果。機器人技術(shù)是一種更為智能、便捷的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)干預(yù)策略。社交機器人對自閉癥兒童的模仿、共同注意、情緒識別和表達、主動溝通都有顯著的效果[13],其干預(yù)的成效是多方面的。總體而言,自閉癥兒童的社會溝通干預(yù)方法不斷豐富,打破了傳統(tǒng)的單一方法干預(yù)的模式,試圖聯(lián)合多種干預(yù)策略,結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療介入手段,整合多方資源實現(xiàn)干預(yù)效果最大化。

圖3 我國自閉癥兒童的社會溝通研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)時區(qū)圖
(三)研究路徑分析。時間視圖是一種從時間維度上來表示時間演進的視圖,可以清晰的展現(xiàn)出文獻的更新和相互影響[14],本文利用CiteSpace 進行時區(qū)可視化分析,以探測我國自閉癥兒童的社會溝通研究的發(fā)展演進態(tài)勢。由生成的關(guān)鍵詞共現(xiàn)時區(qū)圖(圖3),可以將1979—2019年我國自閉癥兒童的社會溝通研究過程劃分為三個階段:社交溝通特征的表現(xiàn)階段(1979—2003年)、形成機制探討、評估工具及干預(yù)方法引進階段(2004—2013年)、評估工具本土化及干預(yù)方法的實踐階段(2014年至今)。
1.社交溝通特征的表現(xiàn)階段(1979—2003 年)。此階段共有5篇文獻,這一時期文獻數(shù)量稀少,角度單一,主要是對自閉癥兒童社會溝通缺陷的特征表現(xiàn)進行描述,大多數(shù)研究主要通過心理實驗的范式去探討自閉癥兒童社會溝通缺陷的特征。蔡蓓英和孔克勤對49名自閉癥兒童進行了行為評定和社會認知實驗,發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童在理解他人的錯誤信念上存在障礙,缺乏與他們年齡相一致的認知他人心理的能力,但是高功能的自閉癥患兒能夠完成高水平的認知任務(wù)[4];焦青自編社交故事對自閉癥兒童的心理推測能力進行了研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)生理年齡較大同時伴隨高智力的自閉癥兒童更容易理解他人心理,此外,自閉癥兒童的病癥程度也對其心理推測能力有影響[15];賈美香等人對30 例孤獨癥兒童和30例智力低下兒童進行了對比研究,發(fā)現(xiàn)孤獨癥兒童的社會適應(yīng)能力顯著低于弱智兒童,并強調(diào)在康復(fù)訓(xùn)練過程中要著重提高孤獨癥兒童的社會適應(yīng)能力[16];袁茵對10名孤獨癥兒童的社會適應(yīng)能力進行了評量,指出孤獨癥兒童存在不同程度的社會適應(yīng)及行為問題,并且不同的個體之間具有較大的差異性,并提出了個別化教育訓(xùn)練的建議[17]。總體而言,雖然這一時期對自閉癥兒童的社會溝通特征進行了諸多有意義的探索,但對自閉癥兒童社會溝通的研究還停留在表面特征研究狀態(tài),缺少深入探尋,學(xué)科之間的整合性研究還不夠多,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究占主導(dǎo)地位,定量實證性研究還處于初啟階段。
2.形成機制探討、評估工具及干預(yù)方法引進階段(2004—2013年)。此階段共有62篇相關(guān)文獻,發(fā)文量保持增長狀態(tài)。這一時期對自閉癥兒童社會交往的研究開始逐漸深入,從外部表現(xiàn)向內(nèi)部形成機制拓展,研究者們通過眼動研究發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童在獲取社會性信息上與普通兒童不同[18],社交知覺效能低,社交定向困難[19],面部表情識別異常,注重細節(jié)忽略整體[20],社會線索加工異常,加上語言、注意、思維等方面的缺陷讓自閉癥兒童的社會溝通過程更加困難,這些發(fā)現(xiàn)使得研究者和干預(yù)者更加清楚自閉癥兒童社會溝通障礙的內(nèi)在形成機制。有關(guān)自閉癥兒童內(nèi)部機制的深入探索也推動了評估工具的進一步發(fā)展,《社會反應(yīng)量表》《社會溝通問卷》相繼引入,但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有評估工具主要圍繞孤獨癥的診斷標準來編制,且缺乏系統(tǒng)的理論基礎(chǔ),評估項目與各維度間差異大[21]。此外,這一時期,國外許多先進的干預(yù)方法(如應(yīng)用行為分析法、社會故事法、自然情境教學(xué)法、結(jié)構(gòu)化教學(xué)法等)相繼引入國內(nèi)并使用。總之,這一時期對自閉癥兒童的社會溝通研究取得了一定的進展,研究也更加全面、深入,自閉癥社會溝通的內(nèi)在機制逐步明了,相關(guān)評估工具和科學(xué)有效的干預(yù)方法開始受到重視,但是仍然存在一些不足,如診斷不夠全面,缺乏專門的評估工具,現(xiàn)有評估工具多來自于國外,與我國國情不符,缺乏修訂,使用范圍受限,干預(yù)缺乏更多本土化的實證和實踐反思等,這些問題都需要深入探討。
3.評估工具本土化及干預(yù)方法的實踐階段(2014 年至今)。此階段有關(guān)自閉癥兒童的社會溝通的文獻快速增加,且每年均保持在30篇以上。圖3中顯示,至2014年起,每年都出現(xiàn)了一些關(guān)鍵節(jié)點,且與之前的節(jié)點連線密切,不同時期之間的傳承關(guān)系依然很強,這一階段對自閉癥兒童進行了更加全面、深入的研究,在先前的基礎(chǔ)之上,專門的社交溝通工具相繼被開發(fā)出來,對他們的干預(yù)也呈現(xiàn)出了以往不一樣的特征。在自閉癥社會溝通評估工具方面,一些學(xué)者開發(fā)了本土化的自閉癥社交溝通量表。魏壽洪編制的孤獨癥兒童社會技能評定量表(ASSS)具有較好的效度和信度,可用于評定我國孤獨癥兒童的社會技能[22]。陳墨等人編制的《自閉癥兒童非語言溝通能力評定量表》具有良好的信度和效度,并通過實驗對6~18 歲自閉癥兒童非語言溝通能力進行了評估,發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童接受性非語言溝通能力在溝通功能和溝通方式兩個維度上均呈現(xiàn)出顯著的障礙[23]。胡曉毅等人編著了《學(xué)齡孤獨癥兒童教育評估指南》,以便更加全面地對自閉癥兒童進行評估。此外,在引進國外自閉癥社會溝通相關(guān)干預(yù)方法的基礎(chǔ)上,這一時期的干預(yù)更加成熟化,并不斷創(chuàng)新。同伴介入法、音樂治療、錄像示范法、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法(RDI)、社會故事法、體育游戲等都被證明對自閉癥兒童的社會溝通有明顯的干預(yù)效果。醫(yī)學(xué)角度的康復(fù)治療和教育訓(xùn)練的結(jié)合更加緊密,針刺療法、體感康復(fù)訓(xùn)練都被廣泛應(yīng)用于自閉癥兒童的教育訓(xùn)練中。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展為自閉癥兒童的社會溝通干預(yù)提供了新的思路。社交機器人具有的對自閉癥兒童的成功吸引優(yōu)勢、社交干預(yù)訓(xùn)練優(yōu)勢、溝通互動優(yōu)勢、任務(wù)完成優(yōu)勢以及角色多元優(yōu)勢被證明能有效的提高自閉癥兒童的眼神注視和主動社交等技能,改善自閉癥兒童的社交行為[24];陳婧和肖翠萍也指出機器人技術(shù)在自閉癥兒童的早期診斷、監(jiān)測記錄、情緒識別、社交技能、行為矯正和游戲互動等領(lǐng)域均能夠取得較好效果[25],這對我國自閉癥兒童社會溝通發(fā)展的相關(guān)研究具有重要意義。綜上,這一時期對自閉癥兒童社會溝通的一系列特征了解得更加深入,有關(guān)評估工具也開始完善起來,現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的運用更加廣泛,干預(yù)策略不斷趨于成熟與創(chuàng)新,但是科學(xué)技術(shù)應(yīng)用還不夠成熟,干預(yù)的功效單一,并未形成社交技能、生活技能、學(xué)業(yè)技能、職業(yè)技能一體化,還處于不斷探索、實踐的階段,還有很多的不足和很大的發(fā)展空間。
縱觀我國改革開放四十年來,我國有關(guān)自閉癥兒童社會溝通的研究起步較晚,從最初的困難重重、一無所有到后來開始不斷深入探索、了解其特征、研發(fā)工具、引進國外方法等,各界學(xué)者們對自閉癥兒童的社會溝通特征進行了深刻的剖析,并試圖找出最佳的干預(yù)策略,幫助改善自閉癥譜系障礙群體的社會溝通現(xiàn)狀。縱觀國外,有關(guān)自閉癥兒童的社會溝通研究眾多,研究對象不僅僅包括自閉癥兒童,對自閉癥成人也有所研究,圍繞自閉癥兒童的社會溝通展開研究的范圍也更加寬廣,注重社會溝通與學(xué)業(yè)、生活、職業(yè)的緊密結(jié)合,并將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及人工智能積極運用于自閉癥兒童的干預(yù)領(lǐng)域,注重方法多元高效的同時也兼顧追求生態(tài)效應(yīng)。雖然我國有關(guān)自閉癥兒童社會溝通的研究已經(jīng)取得了一定的成果,但是未來仍然有許多丞待改善的地方。
(一)研究對象應(yīng)該多樣化。目前國內(nèi)的研究對象主要圍繞自閉癥兒童展開,較少涉及到大齡自閉癥群體的社會溝通現(xiàn)狀及干預(yù),并且對阿斯伯格綜合征人群的社會溝通的現(xiàn)狀關(guān)注不夠,大齡自閉癥群體和高功能自閉癥群體同樣面臨學(xué)業(yè)、就業(yè)、居家生活等社會現(xiàn)實問題,他們的社會性發(fā)展同樣應(yīng)該被重視。
(二)研究主題應(yīng)該多元化。現(xiàn)有研究主要集中在社交能力、溝通能力等整體能力的研究與干預(yù)上,有關(guān)社會溝通的一些高級技能以及具體細節(jié)的研究還不夠,因此在未來引導(dǎo)自閉癥兒童如何適應(yīng)社交氛圍的同時應(yīng)該注重自閉癥兒童的高級社交技能的培養(yǎng),如移情、隱喻等。
(三)充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及人工智能成果。國外利用科技手段對自閉癥兒童進行研究起步較早,已經(jīng)形成了比較系統(tǒng)的模式,干預(yù)效果也很顯著,反觀國內(nèi),利用先進科技展開研究起步較晚,技術(shù)不夠成熟,實踐機會也比較少,主要局限于AI、VR、Ipad、機器人技術(shù)、體感游戲康復(fù)技術(shù)等,結(jié)合人工智能開發(fā)出的軟件也比較少,主要是“語你同行”“AAC 好溝通”“小雨滴”“點圖會說”等這幾種,種類比較單一,干預(yù)的泛化程度不高,能夠?qū)崿F(xiàn)的干預(yù)目標也比較有限,未來要充分借鑒國內(nèi)外先進的干預(yù)經(jīng)驗,通過更加本土化、個性化、智能化的干預(yù)措施提高自閉癥譜系障礙兒童的社會溝通能力。