特殊兒童精細(xì)動(dòng)作能力藝術(shù)康復(fù)個(gè)案研究

劉靜靜

（淄博市博山區(qū)特殊教育中心學(xué)校 山東淄博 255200）

“特殊兒童”是指以智力障礙兒童、腦癱兒童、自閉癥兒童為主的有特殊教育需要的兒童，是特殊教育的對(duì)象[1]。大多數(shù)特殊兒童由于受自身生理或障礙的影響，精細(xì)動(dòng)作障礙表現(xiàn)較為突出。具體表現(xiàn)在手部的肌力、耐力、肌張力、協(xié)調(diào)方面存在顯著困難，手部力量小，手指不靈活[2]。蘇霍姆林斯基說過“兒童的智慧出在手指尖上。”手部精細(xì)動(dòng)作能力是特殊兒童適應(yīng)生活和實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展的基礎(chǔ)。它是通過人腦的高級(jí)神經(jīng)中樞發(fā)送指令，依靠手部小肌肉群的活動(dòng)能力，在比較狹窄的空間領(lǐng)域進(jìn)行手、眼的協(xié)調(diào)動(dòng)作，具有協(xié)調(diào)、精致、幅度小的特點(diǎn)[3]。雙手的精細(xì)動(dòng)作能力越好，越靈活，大腦皮層受到的刺激越多，也就更有利于特殊兒童腦功能的改善和發(fā)展。

一、研究設(shè)計(jì)

（一）研究對(duì)象。宣宣，男，10歲，中度智力障礙，四肢肌張力較低，手腕手指力量弱，雙手協(xié)調(diào)能力差，手眼不協(xié)調(diào)，存在精細(xì)動(dòng)作功能障礙。握筆寫畫的能力較差，存在出格、漏筆畫等現(xiàn)象，不會(huì)系鞋帶、疊衣服；其性格內(nèi)向、口吃，語言表達(dá)能力較差，注意力較差。

涵涵，男，9歲，因早產(chǎn)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，被確診為痙攣性腦癱，斜視。行走時(shí)尖足、蹣跚步態(tài)，平衡能力差，上肢肌力4級(jí)，肌張力正常。手眼協(xié)調(diào)性差，腕關(guān)節(jié)不靈活，手指僵硬，關(guān)節(jié)屈曲，靈活性差，掌指不協(xié)調(diào)，握筆寫畫的能力較差。

（二）研究材料。

1.自編的快樂手指操：依據(jù)醫(yī)教結(jié)合的理念，參考葛守萍教練的手指操有機(jī)的融入音樂、兒歌，設(shè)計(jì)編制了一套“快樂手指操”，包括六節(jié)內(nèi)容。

2.自主開發(fā)的“快樂繪畫”“指印畫”“陶藝”等繪畫手工藝術(shù)康復(fù)課程。課程根據(jù)特殊兒童身心特點(diǎn)，有機(jī)地融入了抓、握、捏、描、涂、畫、搟、捶、敲、切等手部基礎(chǔ)動(dòng)作、握筆涂畫和使用工具的精細(xì)動(dòng)作。

3.握力球、指力練習(xí)器、手指插球器、上肢協(xié)調(diào)功能練習(xí)器等家庭康復(fù)器具，珠子、豆子、螺絲、玻璃球等家庭手部精細(xì)動(dòng)作游戲材料。

（三）研究設(shè)計(jì)。研究采用單一被試實(shí)驗(yàn)中多基線A-BA 的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)過程分為基線期A1、處理期B、基線期A2[4]。基線期A1 內(nèi)不進(jìn)行藝術(shù)康復(fù)，處理期B 進(jìn)行藝術(shù)康復(fù)，基線期A2撤銷藝術(shù)康復(fù)，繼續(xù)觀察。

實(shí)驗(yàn)中采用M-ABC Test動(dòng)作測(cè)量中的手部操作靈活度項(xiàng)目來測(cè)試個(gè)案的手部精細(xì)動(dòng)作能力[5]。手部操作靈活度測(cè)試包括移珠子、描花邊、扭螺絲三個(gè)項(xiàng)目。根據(jù)特殊兒童的特點(diǎn)，對(duì)測(cè)試項(xiàng)目的難度做了一下調(diào)整。移珠子是讓學(xué)生用手指尖把操作板（23×23厘米，板上有4×4個(gè)孔，每個(gè)洞之間相隔3.5厘米）上的3排12顆珠子依順序由左到右、由下而上依次向上移一排。記錄左右手完成所用時(shí)間，以此來測(cè)試個(gè)案手部基礎(chǔ)動(dòng)作能力。描花邊是讓個(gè)案用紅筆在花邊圖上沿兩條相隔約0.4厘米的兩線之間畫線，記錄學(xué)生提筆和碰到邊線的次數(shù)，以此來測(cè)試個(gè)案握筆寫畫能力。描花邊過程中，讓學(xué)生盡量不要碰觸到兩條邊線或提筆。扭螺絲是讓學(xué)生用自己的習(xí)慣用手，依次將放在桌子上的三顆螺帽轉(zhuǎn)入螺桿中，記錄所用時(shí)間，以此來測(cè)試個(gè)案使用工具等手部操作能力。扭螺絲過程中強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生用拇指、食指、中指一起轉(zhuǎn)動(dòng)螺絲。

二、干預(yù)實(shí)施

（一）基線期A1。基線期A1時(shí)間為兩周，在此期間內(nèi)未對(duì)兩名個(gè)案實(shí)施藝術(shù)康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練。由專業(yè)教師通過“移珠子、描花邊、扭螺絲”三項(xiàng)測(cè)試，分別評(píng)測(cè)兩名個(gè)案手部基礎(chǔ)動(dòng)作能力、握筆寫畫能力和手部操作能力，收集個(gè)案在基線期內(nèi)的相關(guān)數(shù)據(jù)。評(píng)估時(shí)，教師把測(cè)驗(yàn)要求講清楚，準(zhǔn)備好操作板、螺絲、紙、筆等相關(guān)測(cè)驗(yàn)材料，讓兩名個(gè)案依次完成三項(xiàng)測(cè)試。

（二）處理期。處理期B時(shí)間為8周，在評(píng)估的基礎(chǔ)上，選用自主開發(fā)的“指印畫”“快樂繪畫”“陶藝”等課程進(jìn)行藝術(shù)康復(fù)。在特殊兒童的康復(fù)訓(xùn)練中，家長(zhǎng)參與的家庭親子康復(fù)顯得尤為重要。家庭親子康復(fù)結(jié)合學(xué)校的康復(fù)訓(xùn)練分為三個(gè)階段，設(shè)計(jì)了不同的訓(xùn)練內(nèi)容。康復(fù)訓(xùn)練中通過手指操、手掌拓印作品、描畫涂鴉、揉捏陶藝作品等活動(dòng)，以及家庭親子游戲，強(qiáng)化個(gè)案正確的手腕、手指運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)手指的感知覺能力，改善手眼協(xié)調(diào)和精細(xì)動(dòng)作能力。處理期每周4課時(shí)，每課時(shí)35分鐘，每周五進(jìn)行測(cè)試，收集相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.快樂手指操。快樂手指操包括搓手按摩、攥拳伸指、牽拉手指、屈伸五指、手指對(duì)捏、手腕拉伸六節(jié)內(nèi)容[6]。針對(duì)個(gè)案手指無力，靈活性差等特點(diǎn)，藝術(shù)康復(fù)和家庭親子康復(fù)前，根據(jù)課程內(nèi)容選擇3節(jié)手指操，每節(jié)做4個(gè)8拍。手指操的訓(xùn)練貫穿整個(gè)處理期，根據(jù)康復(fù)需要、課程內(nèi)容和不同階段選擇不同的手指操內(nèi)容。通過手指操改善個(gè)案十指指關(guān)節(jié)的靈活性、協(xié)調(diào)性，促進(jìn)手指的屈伸運(yùn)動(dòng)和力量，提高手腕、手指的感知、力量和靈活性，促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)能力的發(fā)展。如教學(xué)《手印畫—胡蘿卜》時(shí)，選擇搓手按摩、攥拳伸指、屈伸五指3節(jié)手指操。訓(xùn)練時(shí)，教師播放舒緩的音樂，一起做“手指操”，通過個(gè)案主動(dòng)或者被動(dòng)的按摩、攥握、屈伸手指，增強(qiáng)握拳的能力和手指屈伸的能力，為握拳按壓胡蘿卜形狀，食指點(diǎn)印胡蘿卜的葉子做好準(zhǔn)備。通過有節(jié)律的說唱節(jié)拍發(fā)展了學(xué)生的語言理解和表達(dá)能力，提供了數(shù)概念和音樂節(jié)奏感的教育。

2.手部基礎(chǔ)動(dòng)作藝術(shù)康復(fù)。基礎(chǔ)動(dòng)作藝術(shù)康復(fù)用時(shí)2周，從伸、屈、抓、握、捏等基礎(chǔ)動(dòng)作入手，選用《拓印畫》《指印畫》課程。通過讓個(gè)案用自己的拳頭、手掌、手指或者用手抓、握、捏水瓶等物品，拓印出蔬菜、樹木、水果的形狀，發(fā)展和改善手部的伸、曲、握拳等能力，提高手掌、手指的感知覺、力量和手部小肌肉的協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)能力的發(fā)展[7]。如讓個(gè)案用拇指、食指和中指捏住蘋果拓印制作“蘋果印章畫”，發(fā)展和提高拇指、食指和中指抓捏物品的能力，提高手指的力量、靈活性和協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)能力的發(fā)展。在制作的過程中，通過說唱拓印步驟，發(fā)展語言能力，認(rèn)識(shí)顏色。

這一階段，在家庭康復(fù)中借助握力球、上肢協(xié)調(diào)功能練習(xí)器等康復(fù)器具，進(jìn)行上肢穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性和手部按摩、感知、力量的康復(fù)訓(xùn)練。通過拼搭積木、顏色拼板、套圈等親子游戲[8]，如讓家長(zhǎng)陪同個(gè)案擺放、堆疊、拼插積木等，發(fā)展和提高大、小肌肉群的運(yùn)動(dòng)技能及手眼協(xié)調(diào)能力，獲得愉快的親子情感體驗(yàn)。

3.握筆寫畫藝術(shù)康復(fù)。握筆寫畫藝術(shù)康復(fù)用時(shí)3周，從描、涂、畫等握筆寫畫基本動(dòng)作入手。選用以描點(diǎn)連線、描紅、涂色為主的《快樂繪畫》課程。通過描點(diǎn)連線、勾描輪廓、填涂顏色、自主涂鴉，描畫出松樹、海豚等動(dòng)植物的形象，發(fā)展和提高學(xué)生手指的靈活性、手眼協(xié)調(diào)及握筆寫畫的能力。如讓個(gè)案用彩筆沿虛線勾勒輪廓，描畫出西瓜、白菜、南瓜等的形狀，并用正確的方法填涂顏色，最后讓個(gè)案發(fā)揮想象添畫上太陽、花草樹木等。在這一過程中，通過描畫圖形、涂畫顏色和自由添畫等活動(dòng)，發(fā)展和提高學(xué)生握筆寫畫和手眼協(xié)調(diào)能力，以及手指的靈活性。

家庭康復(fù)中，這一階段借助指力練習(xí)器、手指插球器等康復(fù)器具，發(fā)展和提高個(gè)案的手指肌肉力量、屈伸肌力、關(guān)節(jié)以及手的協(xié)調(diào)性和靈活性。通過串珠子、撿豆子等親子游戲，發(fā)展和提高手指對(duì)捏、手眼協(xié)調(diào)能力，獲得愉悅的親子情感體驗(yàn)。

4.手部操作藝術(shù)康復(fù)。手部操作藝術(shù)康復(fù)用時(shí)3周，從揉、搓、捏、敲、搟、切等居家手部操作的基本動(dòng)作入手，選用《陶藝》課程。通過使用搟杖、模具、刀具等制作工具，揉搓、搟壓、指捏、粘貼、壓印、切割陶泥，制作陶藝作品，發(fā)展和提高學(xué)生手部小肌肉群的活動(dòng)能力、手指的靈活性以及手眼協(xié)調(diào)能力[9]。如個(gè)案在制作《筆筒》時(shí)，需要先用搟杖搟壓出泥板，并借助模具將泥板切割成圓形作為筆筒的底座，再通過雙手配合揉搓出粗細(xì)較均勻的泥條，然后將泥條一層一層盤筑到底座上，在盤筑泥條的過程中為確保牢固性，要用毛筆蘸取泥漿均勻的涂抹到泥條上，涂抹一層盤筑一層，最終完成筆筒的制作。在這一過程中，是學(xué)生揉、搓、捏、敲、搟、切等手部操作的基本動(dòng)作綜合運(yùn)用的過程，發(fā)展和提高學(xué)生使用工具的能力，以及手眼協(xié)調(diào)和手指的靈活性。

家庭康復(fù)中，這一階段借助手指階梯、手指插球器等康復(fù)器具進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。通過相鄰兩指的爬梯訓(xùn)練，提高手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。通過插球訓(xùn)練增強(qiáng)手指屈、伸肌力，改善手指的對(duì)指功能。通過扭螺絲、夾玻璃球等康復(fù)游戲，改善和提高個(gè)案的對(duì)捏、攥握等功能，提高手部的協(xié)調(diào)性、靈活性和感覺功能。

（三）基線期A2。基線期A2時(shí)間為四周，在此期間撤銷對(duì)兩名個(gè)案實(shí)施的藝術(shù)康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練。由專業(yè)教師通過“移珠子、描花邊、扭螺絲”三項(xiàng)測(cè)試，收集個(gè)案在基線期A2的相關(guān)數(shù)據(jù)。

三、研究結(jié)果與分析

（一）移珠子測(cè)驗(yàn)的結(jié)果與分析。

圖1 宣宣移珠子數(shù)據(jù)分析結(jié)果

圖2 涵涵移珠子數(shù)據(jù)分析結(jié)果

圖1—2 顯示了兩名個(gè)案移珠子測(cè)試的數(shù)據(jù)分析結(jié)果，兩名個(gè)案處理期A1、基線期B和處理期A2的Bartlett比值的絕對(duì)值均小于1，顯示為非自我相關(guān)，屬于有效數(shù)據(jù)。顯著性檢驗(yàn)結(jié)果表明：P＜0.01，各期數(shù)據(jù)均數(shù)存在極顯著性差異，說明藝術(shù)康復(fù)前后移珠子所用時(shí)間有顯著差異，藝術(shù)康復(fù)對(duì)改善兩名個(gè)案手部基本動(dòng)作是有效的。從兩名個(gè)案三期數(shù)據(jù)回歸分析結(jié)果可以看出，基線期A1、基線期A2 的回歸線斜率均為正，處理期B的回歸線斜率為負(fù)。這表明藝術(shù)康復(fù)在一定程度上改變了個(gè)案行為的變化趨勢(shì)。從宣宣的數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，三期數(shù)據(jù)的平均值分別為23.75、17.23、23.31，基線期A1到處理期B呈極顯著差異，基線期A1到基線期A2無顯著差異，處理期B到基線期A2呈極顯著差異，說明實(shí)驗(yàn)處理對(duì)宣宣效果顯著，但撤銷干預(yù)后效果回落明顯。從涵涵的數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，三期數(shù)據(jù)的平均值分別為41.8、35.29、37.46，基線期A1到處理期B呈極顯著差異，基線期A1到基線期A2 呈顯著差異，處理期B 到基線期A2 呈無顯著差異，說明實(shí)驗(yàn)處理對(duì)個(gè)案效果顯著，撤銷干預(yù)后數(shù)值雖有所上升，但效果卻一直有所持續(xù)。

（二）描花邊的結(jié)果與分析。

圖3 宣宣描花邊數(shù)據(jù)分析結(jié)果

圖4 涵涵描花邊數(shù)據(jù)分析結(jié)果

圖3—4 顯示了宣宣和涵涵描花邊測(cè)試的數(shù)據(jù)分析結(jié)果，兩名個(gè)案處理期A1、基線期和處理期A2的Bartlett 比值的絕對(duì)值均小于1，顯示為非自我相關(guān)，屬于有效數(shù)據(jù)。顯著性檢驗(yàn)結(jié)果表明：P＜0.01，各期數(shù)據(jù)均數(shù)存在極顯著差異，說明藝術(shù)康復(fù)前后描花邊的凈分值有顯著差異，藝術(shù)康復(fù)對(duì)改善兩名個(gè)案握筆寫畫是有效的。從兩名個(gè)案三期數(shù)據(jù)回歸分析結(jié)果可以看出，基線期A1 和處理期B 的回歸線斜率為零或負(fù)，基線期A2的回歸線斜率均為正。這表明撤銷處理期的藝術(shù)康復(fù)在一定程度上改變了個(gè)案行為的變化趨勢(shì)。從宣宣的數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，三期數(shù)據(jù)的平均值分別為7.75、4.0、5.88，基線期A1到處理期B呈極顯著性差異，基線期A1到基線期A2呈顯著差異，處理期B到基線期A2呈顯著差異，說明實(shí)驗(yàn)處理對(duì)宣宣效果顯著，撤銷干預(yù)后效果有所回落。從涵涵的數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，三期數(shù)據(jù)的平均值分別為6.0、3.25、3.75，基線期A1到處理期B呈極顯著差異，基線期A1到基線期A2呈極顯著差異，處理期B到基線期A2呈無顯著差異，說明實(shí)驗(yàn)處理對(duì)涵涵效果顯著，撤銷干預(yù)后數(shù)值雖有所上升，但效果卻一直有所保持。

（三）扭螺絲測(cè)驗(yàn)的結(jié)果及分析。

圖5 宣宣扭螺絲數(shù)據(jù)分析結(jié)果

圖6 涵涵扭螺絲數(shù)據(jù)分析結(jié)果

圖5—6 顯示了宣宣和涵涵扭螺絲測(cè)試的數(shù)據(jù)分析結(jié)果，兩名個(gè)案處理期A1、基線期B 和處理期A2 的Bartlett 比值的絕對(duì)值均小于1，顯示為非自我相關(guān)，屬于有效數(shù)據(jù)。顯著性檢驗(yàn)結(jié)果表明：P＜0.01，各期數(shù)據(jù)均數(shù)存在極顯著性差異，說明藝術(shù)康復(fù)前后扭螺絲所用時(shí)間有顯著差異，藝術(shù)康復(fù)對(duì)改善兩名個(gè)案手部操作是有效的。從兩名個(gè)案三期數(shù)據(jù)回歸分析結(jié)果可以看出，宣宣的基線期A1、處理期B的回歸線斜率為負(fù)，基線期A2的回歸線斜率為正，表明撤銷實(shí)驗(yàn)處理后，個(gè)案的效果反彈明顯。從宣宣的數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，三期數(shù)據(jù)的平均值分別為54.85、37.56、45.31，基線期A1到處理期B呈極顯著差異，基線期A1到基線期A2呈極顯著差異，處理期B到基線期A2呈顯著差異，說明實(shí)驗(yàn)處理對(duì)宣宣效果顯著，但撤銷實(shí)驗(yàn)處理后效果有所回落。從涵涵的數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，三期數(shù)據(jù)的平均值分別為131.5、109.5、123.75，基線期A1到處理期B呈極顯著差異，基線期A1到基線期A2 無顯著差異，處理期B 到基線期A2 呈顯著差異，說明實(shí)驗(yàn)處理對(duì)個(gè)案效果顯著，撤銷實(shí)驗(yàn)處理后數(shù)值回升明顯，效果回落明顯。

四、結(jié)論與啟示

藝術(shù)康復(fù)能夠有效促進(jìn)智障、腦癱等特殊兒童精細(xì)動(dòng)作能力的發(fā)展，促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)、改善手部功能障礙。藝術(shù)康復(fù)不但能夠改善和提高抓、握、捏、涂、畫、揉、搓、搟壓、壓印、切割等基礎(chǔ)動(dòng)作、握筆寫畫和居家手部操作的能力，還能促進(jìn)他們的認(rèn)知、注意和語言等能力的發(fā)展。

藝術(shù)康復(fù)讓特殊兒童在指印畫、陶藝等繪畫手工活動(dòng)中感受了藝術(shù)，改善了精細(xì)動(dòng)作等功能障礙，促進(jìn)了大腦潛能的開發(fā)。人腦發(fā)育與精細(xì)動(dòng)作的發(fā)展是密不可分的，手部精細(xì)動(dòng)作活動(dòng)能夠刺激大腦皮質(zhì)中的手指運(yùn)動(dòng)中樞，使記憶、思維、想象、語言等能力得到相應(yīng)的刺激和發(fā)展，從而提高智力功能[10]。大腦功能的改善也有利于促進(jìn)手部動(dòng)作的精細(xì)化程度。藝術(shù)康復(fù)是對(duì)特殊兒童精細(xì)動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練的一項(xiàng)重要課程，但藝術(shù)康復(fù)只是特殊兒童精細(xì)動(dòng)作功能改善的一種輔助手段，促進(jìn)特殊兒童的手部精細(xì)動(dòng)作能力，還需要多種康復(fù)方法的綜合運(yùn)用。

指印畫、陶藝等藝術(shù)康復(fù)課程將抓、捏、涂、寫、搟、切等精細(xì)動(dòng)作有機(jī)的融入在繪畫手工活動(dòng)中，實(shí)現(xiàn)了藝術(shù)性、康復(fù)性和趣味性的有機(jī)融合，發(fā)揮了藝術(shù)康復(fù)課程獨(dú)特的育人功能和康復(fù)功能。兩名個(gè)案經(jīng)過一段時(shí)間的藝術(shù)康復(fù)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)了涂、搟、切、剪等技巧性的精細(xì)動(dòng)作，進(jìn)步十分明顯，手指的力量、手眼協(xié)調(diào)以及握筆寫畫的能力明顯增強(qiáng)。

家庭康復(fù)在特殊兒童精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練中舉足輕重，內(nèi)容的選擇要適合特殊兒童的心理特點(diǎn)，簡(jiǎn)單、有趣。要針對(duì)個(gè)案特點(diǎn)設(shè)計(jì)游戲內(nèi)容、方式、難易程度，做好起點(diǎn)評(píng)估、循序漸進(jìn)。特殊兒童的生理和心理特點(diǎn)，使得他們?cè)谶M(jìn)行游戲時(shí)很難順利進(jìn)行，任何康復(fù)訓(xùn)練都需要教師、家長(zhǎng)、學(xué)生長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的努力，才能有一個(gè)良好的康復(fù)效果。