PBS理論在特殊兒童問題行為干預中的應用研究

胡金萍 耿康潔 趙 倩 陳 瀟

（濟南大學特殊教育學院 山東濟南 250022）

一、問題提出

行為是在生活中表現出來的基本特征，是個體的任何可觀察、可測量的動作或活動，包括個體外部的動作和個體內在的心理過程[1]。當今社會，越來越多的兒童由于生理、心理需求表現出各種問題行為，給他人和兒童本身造成困擾，但家長和教師缺乏針對性的指導而盲目采取措施，反而造成問題行為升級。

通過CNKI數據庫查閱資料后發現，在國內研究者的視野中，特殊兒童常見的問題行為包括攻擊行為、刻板行為、課堂問題行為、自傷行為等。研究表明PBS理論可以有效減少問題行為，增強良性行為，促進兒童的健康發展。PBS即“積極行為支持”，是基于應用行為分析的干預方法，強調對情境和前奏事件、行為結果等進行控制，并依據兒童交際需要和能力選擇干預方法；強調改變個體環境、重建生活環境和相關人員參與，是系統化三級干預問題解決模式、基于功能的個別化干預策略，對特殊兒童問題行為矯正效果明顯[2]。

國內學者采用PBS處理特殊兒童的問題行為，主要從兩方面開展。第一，特殊兒童問題行為的功能。學者多采用訪談法、調查法及ABC觀察記錄表等搜集兒童的基本信息，確定問題行為，進而評估其功能，發現問題行為通常具有社會性正強化、社會性負強化、自動正強化等功能。第二，特殊兒童問題行為的干預策略。在搜集的文獻中，學者多采用前事控制、行為訓練、后果處理等混合策略對兒童的問題行為進行干預，并取得較好的效果。另外，只有少數學者對兒童行為產生的原因進行了分析，且常見問題行為原因有生理、家庭、學校及社會等若干影響因素。本文試圖梳理國內研究者干預的對象、特殊兒童問題行為和功能、干預環境及策略，分析、總結有效的干預效果，并提出相應建議，以期為國內相關研究和實踐提供借鑒。

二、研究方法

本研究以“正向行為支持”與“積極行為支持”、“問題行為”與“功能評估”、“行為矯正”與“應用行為分析”為關鍵詞，并將文獻限定在社會科學Ⅱ輯中的特殊教育領域，在CNKI檢索，檢索時間截至到2018年11月，通過閱讀文獻內容，剔除重復文獻、新聞、報道及不相關文獻，得到相關個案研究共102篇。最后從被試、干預環境、問題行為和功能、干預策略及效果四方面對102篇文獻進行分析。

三、研究結果

（一）被試分析。在102篇特殊兒童個案研究的文獻中，共包含125 名被試，其中自閉癥56 名、智力障礙49 名、聽力障礙7名，視力障礙4名，多動癥4名，學習障礙1名，多重障礙4名（見圖1）。表明問題行為多存在于智力障礙和自閉癥群體中。男女比例為2.89，男性遠遠多于女性。年齡分布為：2—6歲占13.33%，7—15歲占71.43%，15—18歲占14.28%，18以上占0.01%。表明干預對象主要集中于學齡兒童。

圖1 特殊兒童類別分布圖

（二）干預環境分析。在102篇文獻中，明確指出干預于學校的48篇，家庭3篇，混合環境17篇，實驗室2篇。表明問題行為干預更多集中在學生在校期間的表現，因此干預環境相對單一。

（三）問題行為及功能分析。在所選文獻中，干預的問題行為主要集中在攻擊、刻板和課堂問題行為等類型，分別有25、26、25篇，除此之外，還有學者對特殊兒童的自傷、拒食、偷竊等行為進行了干預。另外，分析發現特殊兒童往往同時具有多種問題行為，行為的功能集中于社會性正強化、社會性負強化、自動正強化（見表1）。

表1 主要問題行為和行為功能之間的相關程度

（四）干預策略及效果。鈕文英教授依據PBS理論將問題行為干預策略分為前事控制、行為教導、后果控制、生態環境改善以及其他變量介入策略5 類[3]，本文也以此為依據對特殊兒童問題行為干預的策略及效果進行分析。

1.前事控制策略。前事控制策略是一種預防性的策略，它通過調整物理或者社會環境的某些方面，促發期望的行為，減少或避免競爭性的不期望行為的出現[4]。

王智等（2018）在攻擊性行為功能評估的基礎上，采用禁止任何人在任何情況下對被試進行訓斥的前事控制策略，來預防其攻擊性行為的發生，取得了良好成效[5]；譚蕾（2017）采用以學校、家庭為中心的積極行為支持的前事控制策略能夠減少個案的攻擊性行為[6]；劉文雅（2017）采用正向行為支持計劃，作為其中一步干預策略來預防問題行為出現，并取得較好的效果；沈明翠（2017）采用讓被試“有事可做，不無聊”的前事控制策略來防止其出現彈口水的問題行為，并取得一定成效[7]；覃薇薇（2017）采用弱化聲音刺激，改善教室布置的前事控制策略，來減少問題行為發生的次數，并取得一定成效[8]；胡夢娟，馬苗（2016）建立作息表、調整座位、提供選擇的機會、定時給予注意四項前事控制策略來預防攻擊性行為的發生，并取得良好效果；李露露（2016）采用家校合作的策略來保證前一夜睡眠以及良好的早餐進食，采用結構化教學的策略讓孩子明確知道全天的流程和安排，采用改變集體課教學內容的策略來進行個別化教育[9]；肖艷林,余芬（2015）采用給被試提供選擇的機會，調整教學策略的前事控制策略來預防問題行為的產生，并取得一定成效；劉敏（2015）通過建立作息時間表、降低活動難度、安排不同形式的活動、定時關注的一系列前事控制策略來預防自傷行為的產生；楊巖巖,葛新斌（2015）針對問題行為的前提，制定專門措施加以控制，以減少問題的出現；王曙光（2016）采用提供適宜的宣泄渠道、改變生態環境、推遲上床睡覺的時間、改善睡眠環境的前事控制策略來預防被試干擾行為的出現，且效果顯著[10]。

2.行為教導策略。行為教導策略主要是以行為學習理論為基礎，通過對特殊兒童進行彌補性的行為訓練而增加良性行為，從而達到減少問題行為發生的目的[11]。與其它策略相比，行為教導在特殊兒童問題行為干預中的效果突出，處于核心地位。

鈕文英教授在其專著《身心障礙者的正向行為支持》（2009）中指出，行為教導的策略可以分為三類：第一類行為模式的教導策略；第二類認知行為模式的教導策略，包括：社會故事和自我管理兩種；第三類自然取向語言教學的教導策略[12]。學者李利（2017）采用前事控制、后果處理、行為教導等多種策略，對3名7-8歲就讀于普小的智力障礙兒童的課堂離座行為進行干預，且行為教導的三類策略均有涉獵，如行為模式中的提示、替代行為訓練、同伴支持策略等，認知行為模式中的自我管理，還有第三類中的語言訓練。研究結果表明積極行為支持策略可以有效改善普小智力障礙兒童的課堂離座行為[13]。肖艷林等人（2015）也采用混合策略對1名11歲的自閉癥兒童的自傷行為進行干預，且行為教導包括示范教學、塑造行為和自我管理等，在干預下，兒童自傷行為不斷減少，維持期趨于穩定，且積極行為有所增加，同樣說明積極行為支持對于減少問題行為和增加積極行為具有良好的效果[14]。策略的多樣化干預雖然對問題行為具有正向作用，但無法由此確定單一策略對問題行為的效果。像賈婉瑩、文娜等人（2018）則采用單一策略社會故事法對特殊兒童進行干預，均取得了良好的效果。賈婉瑩選取了兩名孤獨癥兒童，運用社會故事法對甲的排隊刻板行為和乙的擾亂課堂行為、進食嘔吐行為進行干預，研究結果表明社會故事法的策略有效減少了被試的問題行為，且有較好的時效性[15]。然而，王靜靜（2014）的研究得出了不一樣的結論，采用社會故事法對四名非高功能自閉癥兒童的課堂干擾行為進行干預，只有1名單一組兒童的課堂干擾行為有明顯改善，而其余3名集體組兒童的問題行為效果不明顯[16]。

3.后果控制策略。后果控制策略是指采用一定的方法對問題行為產生的結果進行調控，從而增加或減少行為產生的概率，主要包括強化法（正強化、負強化）、消退法、代幣制、差別強化、反應代價等。

所選文獻中有78 篇都采用了后果控制策略進行干預。朱楠、張英（2014）在對個案問題行為干預中采用了后果控制策略，針對個案的情況采取了提示策略、區別強化與消退相結合、隔離，通過干預，發現個案的問題行為減少并得到一定的維持[17]。胡夢娟、馬苗（2016）在對自閉癥攻擊行為進行干預過程中采用了后果處理策略，并且結合了前事控制策略、行為教導策略，利用強化、重新指令、反應代價等方式對行為后果進行干預，通過綜合各種策略對自閉癥攻擊行為改善產生了較好的成效[18]。邵偉、胡曉毅（2015）運用前提控制、行為訓練和后果控制三種策略，對自閉癥個案的課堂問題行為運用忽視、強化等方法進行矯正，顯著提高了學生課堂活動參與度，減少了課堂問題行為發生次數[19]。后果控制策略對不同類型的特殊兒童、不同的問題行為都展現出了較好的矯治效果，但如果單獨使用后果處理策略而忽視其他策略的使用，其局限性也毋庸置疑，不僅難以達到預期效果，可能還會引發研究倫理問題[20]，因此在使用過程中要謹慎，盡量減少負面影響。

4.生態環境改善策略。生態環境改善策略重視從整體環境上進行配合，以溫暖、鼓勵的環境，促進積極的行為表現，要求根據研究對象所處環境和個體的需要，改變社會大眾態度，并提供學習訓練的機會[21]。

譚蕾（2017）通過讓個案身邊的人做出一定改變的生態環境改善策略，來給予個體更為積極、正面的生活環境[22]；李利（2017）采用使班級形成一個很好的接納氛圍，同伴不排斥、教師對學生的正確認識的生態環境改善策略來減少被試課堂離座行為[23]；江蔚華（2016）采用改善周圍人的態度、為個案營造和諧與支持的環境、改變個體的生活形態（包括：提升個體社會角色、為個體營造良好的社會關系、提供個體選擇與控制的機會、提供個體參與活動的機會）、為有需求的個案準備新環境的生態環境改善策略來減少被試的問題行為，并取得良好成效；肖君鳳（2015）采用改變周遭人的態度、營造支持環境及改變被試生活形態的生態環境改善策略來減少其刻板行為，最終刻板行為得到一定的控制。

5.其它變量介入策略。主要指干預時介入藥物治療、音樂治療等其他治療方式。在特殊兒童醫教結合的干預進程中，中西醫療法都顯現出重要的作用。藥物治療方面，陳曦（2010）對所研究的個案就采用了藥物支持以補充營養,維護健康,盡量減少身體不適和微量元素缺乏對情緒造成的不良影響[24]。值得關注的是我國的傳統中醫療法也對特殊兒童問題行為的干預產生良好的效果。中醫主干預方法主要包括中藥治療、針灸療法以及推拿等。賀安妮等人（2018）對自閉癥兒童的自傷行為進行研究，在功能性行為評估的基礎上為兒童提供積極行為支持，運用前因控制、后果控制及行為訓練等策略，結合中醫療法的推拿，降低兒童自傷行為的發生概率[25]。音樂治療在特殊兒童康復領域的應用也越來越廣闊，本研究中有5例個案研究運用音樂治療技術,并展現出較好的干預效果。李運佳（2015）運用可視音樂治療的干法對自閉癥不良行為進行為期一個月的干預，綜合視覺、聽覺、觸覺多種刺激，最后主動應答次數增加、攻擊性行為減少、自我刺激行為減少，不良行為干預效果良好[26]。

四、討論

（一）教師有效干預策略缺乏，隨班就讀開展不順利。本研究發現，以PBS理論為依據的特殊兒童問題行為干預研究的對象主要集中在智力障礙和自閉癥兩個群體，分別占總研究人數的39%、45%，且主要集中在7-15歲學齡兒童。這在一定程度上表明了學齡期的智力障礙和自閉癥兒童存在突出的問題行為。智力障礙（包括自閉癥）學生作為我國隨班就讀的三大主體之一，其問題行為的表現無疑增加了教師的工作量和心理負擔。并且許多普校教師缺乏一定基礎的行為干預理論，采用的干預策略不恰當不僅不能減少問題行為還會導致問題行為的升級。相當一部分隨班就讀教師對特殊兒童不接納，主要是對特殊兒童的問題行為束手無策，認為特殊兒童的行為表現對其教學造成干擾。另外，普通兒童家長對特殊兒童的排斥現象屢見不鮮，認為特殊兒童對普通兒童的學習造成了干擾。研究表明，我國隨班就讀的學生數占比不高且有下降，近一半特殊兒童都在特殊教育學校這一隔離環境中學習[27]。這一現象與特殊兒童的差異表現息息相關，只有解決特殊兒童的問題行為，才能讓教師群體乃至整個社會更好地接納他們。

（二）行為功能評估缺乏，干預效果不穩定。問題行為功能的正確判斷為干預的順利進行提供了有效保障。本研究中有48 篇文獻中明確對特殊兒童的問題行為進行功能評估，干預效果均呈現良好趨勢。而其余文獻的研究者未對問題行為進行評估，因此存在個案經過干預后未達到預期目標的研究現狀，由此可知干預的有效性與是否進行功能評估存在必要的聯系。特殊兒童由于受先天及后天因素的影響，其身心發育狀況及能力水平均有所不同，個體內和個體間差異明顯，相同類型的特殊兒童的相似問題行為之間會存在一定的差異，不同類型的特殊兒童的相似問題行為之間也存在差異，比如自閉癥兒童的自傷行為，有的個案是為了追求感官刺激，而有的個案則是為了逃避某個任務故意表現出自傷行為讓老師妥協。所以有效的功能評估對于策略的選擇及干預的效果具有重要意義，在干預之前，如果忽視了行為背后的功能及原因很可能會由于策略的不適用性而導致干預的失敗。

（三）干預環境單一， 遷移效果不佳。個體處于學校、家庭和社會這三個子系統所構成的社會環境大系統之中，社會環境系統不僅對個體的內部微觀環境產生重要影響，也對個體的家庭、學校、社會服務系統等中層環境、外部環境等產生影響；個體所處的家庭、學校、社會服務系統等中層環境的子系統存在著相互作用，同時個體的內部微觀系統也與中層環境產生相互作用，進行資源或者情感的交流，從而又影響到個體的學習或生活狀態[28]。Nahmias與David Mandell在研究孤獨癥幼兒的認知發展與教育環境之間的關系時，發現融合教育的環境中，干預效果好于只有特殊兒童或僅有一類特殊兒童的班級。因此教育環境對于干預策略的效果起到很大程度的影響，而且干預策略在不同情境中能靈活遷移運用才能達到該有的干預效果。在搜集的102篇文獻中，明確指出干預在單一環境中進行的有53 篇，只有少數研究在混合環境中進行。在對問題行為進行干預時，多數學者關注的是個體在什么樣的環境系統中會出現問題并進行干預，而未關注到個體的干預環境對個體的影響以及對于干預策略實施效果的影響[29]。導致個案的研究在干預場景中表現優良，但脫離場景后問題行為仍然出現。

五、建議

（一）倡導教育者掌握行為管理策略。問題行為是隨班就讀順利開展的阻礙因素之一，教師的知識和水平是隨班就讀質量的影響因素之一[30]，促進隨班就讀的發展，推動融合教育的進程必須關注教師知識技能的掌握，要求所有教育者都學習兒童問題行為的管理策略。另外，問題行為具有普遍性，普通兒童和特殊兒童都會發生，所有教育者掌握問題行為的管理策略，會對其自身的教學產生很大幫助。對此，首先政府和學校要加大教育經費投入，重視教師培訓，各地市特殊教育資源中心也要發揮引導作用，及時給予指導。其次，在師范教育階段設立行為管理相關課程，從師資根源提高教育者知識把握水平。在特殊教育蓬勃發展的進程中要發揮所有教育者的聯動作用，以更好地促進隨班就讀的發展，促進融合教育的發展。

（二）重視問題行為的功能評估。功能性評估是影響問題行為干預效果的因素之一，對干預策略的選擇具有積極的作用，所以為提高行為矯正效果和效率，建立科學有效的行為矯正方案，在對兒童的問題行為進行干預時，應優先考慮其產生的原因或功能，有針對性的采取適合兒童的策略進行干預，以達到最好的效果。另外，同一個案的行為與功能之間也并非一對一的關系，某些行為會存在多重功能，所以在評估時應注意功能的主導性，以選擇合適的干預策略。

（三）加強干預環境的生態化。個體生活于生態化環境之中，問題行為干預環境的生態化更能保證干預的效果。因此，策略的制定應該考慮到個體所適合的干預環境以及環境與環境之間的作用對個體產生的影響，使得策略實施環境、個體生活環境之間形成良好效果的聯結，干預的環境設置應該利于策略的遷移運用，且干預效果不受影響；干預策略的制定及實施應綜合考慮到環境與個體之間的聯系及環境對策略實施的影響。尤其注重提供適合家庭與學校共同進行的干預方案，保證家庭教育的同步性以達到多方環境的支持，保證行為矯正策略的連續性以達到特殊兒童問題行為的減退或良好行為增強的遷移及穩定性。