血清β-人絨毛膜促性腺激素、雌二醇、孕酮水平聯合檢測對異位妊娠的診斷價值

李建平

(許昌市建安區婦幼保健院 檢驗科，河南 許昌 461000)

異位妊娠是指受精卵在宮腔以外組織或器官著床并發育的異常妊娠現象，可發生于輸卵管、卵巢、子宮頸、腹腔等處，可由生殖道結構異常、婦科炎癥、受精卵游走等因素造成，屬臨床常見急腹癥，可嚴重威脅患者生命安全[1]。隨著社會環境及生活習慣改變，異位妊娠發病率呈逐年升高趨勢，如不及時治療，胚胎不斷增大可導致破裂，引起大出血甚至休克，是造成患者死亡的重要原因。超聲影像技術為異位妊娠的診斷創造了有利條件，但較難實現早期診斷。因此，探討更加快速、簡便、有效的診斷方法，實現異位妊娠早期診斷，及時對其實施合理治療，具有重要臨床意義[2]。本研究旨在探討血清β-HCG、E2、P水平聯合檢測對異位妊娠患者的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月許昌市建安區婦幼保健院收治的113例異位妊娠患者為研究組，另選取同期宮內正常妊娠女性90例為對照組。對照組：年齡24～36歲，平均(29.74±2.65)歲；停經時間37～56 d，平均(46.21±4.37)d；體質量指數20.8～24.0 kg·m-2，平均(22.43±0.74)kg·m-2。研究組：年齡23～35歲，平均(29.22±2.83)歲；停經時間35～55 d，平均(45.12±4.57)d；體質量指數20.9～24.5 kg·m-2，平均(22.74±0.82)kg·m-2。兩組年齡、停經時間、體質量指數比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入組標準納入標準：(1)研究組經超聲、病理學檢查等確診為異位妊娠；(2)對照組為宮內正常妊娠女性，超聲檢查均顯示明顯宮內妊娠聲像；(3)自然受孕，血清β-HCG、E2、P處于妊娠水平；(4)知情并簽署同意書。排除標準：(1)血液類疾病；(2)精神類疾病；(3)肝腎功能異常；(4)合并妊娠并發癥；(5)其他影響檢測結果的疾病。

1.3 檢測方法詳細詢問疾病史，行常規尿妊娠檢查及腹部、盆腔超聲檢查。入組對象均接受血清β-HCG、E2、P水平檢測：抽取晨空腹靜脈血5 mL，然后以離心半徑10 cm，2 000 r·min-1離心處理10 min，分離上層血清并保存于-20 ℃環境中待檢；采用全自動免疫分析儀(西門子，ADVIA Centaur CP)以放射免疫法測定血清β-HCG、E2、P水平；所用試劑及試劑盒為儀器配套，所有檢測操作均由高資質專科檢驗人員按說明書嚴格執行。

1.4 觀察指標(1)血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin，β-HCG)、雌二醇(E2)、孕酮(P)水平。(2)血清β-HCG、E2、P單獨與聯合診斷異位妊娠準確率。

2 結果

2.1 血清β-HCG、E2、P水平研究組血清β-HCG、E2、P水平均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清β-HCG、E2、P水平比較

注：β-HCG—β-人絨毛膜促性腺激素；E2—雌二醇；P—孕酮。

2.2 診斷結果203例妊娠女性經血清β-HCG水平檢測診斷出異位妊娠94例，正常宮內妊娠82例；經血清E2水平檢測診斷出異位妊娠90例，正常宮內妊娠84例；經血清P水平檢測診斷出異位妊娠92例，正常宮內妊娠81例；血清β-HCG、E2、P水平聯合檢測診斷出異位妊娠111例，正常宮內妊娠81例。見表2。

表2 不同檢查方法診斷結果(n)

注：β-HCG—β-人絨毛膜促性腺激素；E2—雌二醇；P—孕酮。

2.3 診斷準確率血清β-HCG、E2、P水平聯合診斷異位妊娠的準確率為94.58%(192/203)，高于血清β-HCG、E2、P水平單獨診斷的86.70%(176/203)、85.71%(174/203)、85.22%(173/203)，差異有統計學意義(均P<0.05)。

3 討論

異位妊娠可使患者出現不同程度下腹壓痛、陰道流血、盆腔積液等臨床體征，多數患者要求保守治療，因此，實現早期診斷具有重要意義。

超聲檢查是目前臨床評估妊娠情況的常用方法，但多數早期異位妊娠患者孕囊不明顯，易造成誤診；腹腔鏡檢查雖可有效診斷異位妊娠，但具有一定創傷性，不利于臨床篩查。血清β-HCG屬胎盤滋養層細胞分泌的糖蛋白激素，也屬妊娠特異性指標，胚胎植入子宮內膜后，使滋養層生長，促使血清β-HCG水平顯著升高，其分泌量與滋養層細胞數量密切相關[3]。血清E2在妊娠早期主要由卵巢分泌，進入母體后可使宮內膜及子宮肌增生、肥大，增加血供，是維持妊娠的重要因子，同時可刺激輸卵管發育，促進細胞分泌，加快纖毛生長，進而使受精卵由輸卵管運行至宮腔內。當母體血清E2水平降低時，可延長受精卵運行時間，增加其在輸卵管停留時間，提高于輸卵管處著床概率[4]。血清P是由卵巢合成并分泌的性激素，存在周期性變化規律，其水平在黃體期最高，卵泡期最低，黃體后期可發生黃體萎縮，使P分泌量逐漸下降。妊娠女性血清P在早期主要由卵巢黃體分泌，8周后主要由胎盤分泌，其水平可有效反應黃體及胎盤功能[5]。本研究結果顯示，研究組血清β-HCG、E2、P水平均低于對照組，血清β-HCG、E2、P水平聯合診斷異位妊娠的準確率均高于血清β-HCG、E2、P水平單獨診斷，說明異位妊娠患者血清β-HCG、E2、P水平較低，3項血清因子均為判斷異位妊娠的有效指標，而聯合診斷可有效彌補單項診斷不足，顯著提高診斷效果，為臨床診斷及治療提供科學依據。

綜上可知，異位妊娠患者血清β-HCG、E2、P水平較低，聯合檢測可提高異位妊娠診斷準確率，為臨床提供有效數據參考，值得推廣應用。