復方氯己定含漱液聯合體位干預、微量泵持續濕化在急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機械通氣中的應用

張瑞

(鄲城縣人民醫院 醫院感染管理科，河南 周口 477150)

急性加重期慢性阻塞性肺疾病(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是呼吸系統多發病、常見病，合并Ⅱ型呼吸衰竭是患者的主要死亡原因[1]。一項有關AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的研究顯示，積極實施有效護理有利于改善患者動脈血氣指標，促進病情轉歸[2]。復方氯己定含漱液口腔護理、體位干預、微量泵持續濕化均是對ICU機械通氣患者常用的護理手段，但其綜合應用效果如何，臨床尚缺乏大量數據支持。本研究探討復方氯己定含漱液聯合體位干預、微量泵持續濕化在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機械通氣中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年4月鄲城縣人民醫院收治的接受機械通氣治療的93例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照入院時間分為對照組(46例)和觀察組(47例)。對照組：男25例，女21例；年齡41～63歲，平均(52.84±3.96)歲。觀察組：男26例，女21例；年齡43～63歲，平均(53.02±4.01)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異有統計學意義(均P>0.05)。患者家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經鄲城縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)符合AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準[3]；(2)進行機械通氣。排除標準：(1)入組前感染；(2)瀕死狀態。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預：密切監測病情；幫助患者保持舒適體位；對躁動患者加床擋，必要時系束縛帶；遵醫囑給予患者呼吸道間斷濕化、吸痰、翻身等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受復方氯己定含漱液聯合體位干預、微量泵持續濕化。復方氯己定含漱液護理：口咽部、氣管插管內分泌物采用吸痰管吸凈，取出牙墊，將插管移至近側，用浸有復方氯己定含漱液的棉球擦洗口腔，依次為口唇、牙齒、頰部、舌苔、上顎，每天3次。體位干預：采取改良式體位變換法，半臥位，左側30°～45°，右側30°～45°，左右側位時保持床頭抬高30°。微量泵持續濕化護理：4.5 g·L-1的低滲生理鹽水100 mL+5萬U慶大霉素、15 mg氨溴索、5 mg地塞米松、5 mg糜蛋白制成濕化液，5號頭皮針于氣管導管上開小窗，將微量泵輸液導管去針經小窗插入3～5 cm，固定，泵速5～10 mL·h-1，24 h持續泵入，每天濕化液總量200 mL，根據痰量、痰液性質每2～4 h 吸取1次。

1.4 觀察指標(1)肺部感染發生率、撤機成功率、住ICU時間。(2)氣道濕化效果(日均吸痰量、日均吸痰次數、氣道濕化程度)。氣道濕化程度判定：痰液黏稠，吸引困難，出現痰痂為濕化不足；呼吸道分泌物均勻分布，稀薄，易吸引為濕化良好；呼吸道分泌物不均勻分布，過于稀薄，氣道有刺激癥狀，吸引頻繁(>每小時1次)為濕化過度。

2 結果

2.1 肺部感染發生率、撤機成功率、住ICU時間觀察組肺部感染發生率[19.15%(9/47)]較對照組[39.13%(18/46)]低，撤機成功率[82.98%(39/47)]較對照組[32.61%(15/46)]高，住ICU時間[(12.21±3.44)d]較對照組[(15.78±2.76)d]短，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.2 氣道濕化效果觀察組氣道濕化良好率[74.47%(35/47)]較對照組[43.48%(20/46)]高，日均吸痰量、日均吸痰次數均較對照組少，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者日均吸痰量、日均吸痰次數比較

3 討論

肺部感染是AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在機械通氣中的常見并發癥，會加重患者病情程度，不利于病情轉歸[4]。呼吸機護理是ICU護理工作重要組成部分，但常規護理模式多遵醫囑、結合臨床經驗施護，缺乏系統性、全面性。相關研究顯示，口腔衛生、呼吸道阻塞是ICU呼吸機通氣患者肺部感染的主要危險因素[5]。基于此，本研究針對性實施復方氯己定含漱液聯合體位干預、微量泵持續濕化護理，結果發現，觀察組肺部感染發生率低于對照組，撤機成功率高于對照組，住ICU時間短于對照組，說明該護理模式能有效降低患者感染風險，促進病情轉歸。復方氯己定含漱液適應冠周炎、牙齦炎、牙周膿腫等輔助治療，本研究在施護中采取復方氯己定含漱液清潔患者口腔，可有效清除致病菌，同時利于保護口腔黏膜正常生理功能；以改良體位干預保持患者左側或右側30°～45°半臥位，既可確保通氣通暢性，又能避免誤吸口腔、呼吸道分泌物，對降低肺感染風險具有積極作用[6]。另外，吸痰屬于介入性操作，頻繁吸痰同樣會增加感染風險，呼吸道濕化效果直接影響吸痰操作，過度濕化會致痰液稀薄，增加呼吸道刺激性，需頻繁吸痰，而濕化不足形成痰痂，會增加吸痰難度[7]。本研究采取微量泵持續濕化護理，能結合痰液情況實時調整濕化液滴速，準確控制濕化程度，結果顯示，觀察組氣道濕化良好率高于對照組，日均吸痰量、日均吸痰次數均少于對照組，證實該護理措施效果良好。

綜上可知，復方氯己定含漱液聯合體位干預、微量泵持續濕化能降低AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺部感染發生率，提高氣道濕化效果，促進病情轉歸。