基于護理程序的整體護理干預在剖宮產后再妊娠孕婦自然分娩中的應用

楊梅

(南陽市中心醫院 產科一病區，河南 南陽 473000)

受臨床剖宮產技術成熟、自然分娩宮縮疼痛劇烈等因素的影響，很多孕婦選擇剖宮產分娩，但剖宮產易造成腹腔內組織粘連，當再次妊娠時子宮破裂、胎兒窘迫等發生風險較高[1]。而隨著二孩政策推廣，瘢痕子宮再次妊娠孕婦也在不斷增加，因此降低剖宮產后再妊娠孕婦分娩風險至關重要[2]。剖宮產后再妊娠孕婦自然分娩時針對孕婦實際情況，給予孕婦整個產程細致、合理、有效的護理干預對母嬰健康有重要意義[3]。本研究分析基于護理程序的整體護理干預在剖宮產后再妊娠孕婦自然分娩中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年5月就診于南陽市中心醫院的104例剖宮產后再妊娠孕婦，依據建檔時間分為對照組和觀察組，各52例。對照組：年齡25～40歲，平均(32.36±3.54)歲；孕周36～41周，平均(38.22±0.68)周。觀察組：年齡25～38歲，平均(31.46±3.21)歲；孕周37～40周，平均(38.48±0.73)周。兩組孕婦年齡、孕周比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。孕婦及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經南陽市中心醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)剖宮產后再妊娠孕婦；(2)符合自然分娩指征；(3)距離上一次妊娠時間>3 a；(4)有自然分娩意愿并選擇自然分娩的孕婦；(5)單胎頭位妊娠。排除標準：(1)嚴重心、腎功能障礙；(2)合并妊娠高血壓、感染性疾病；(3)嚴重精神或心理疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預。包括指導孕婦產檢、分娩時常規監測孕婦和胎兒生命體征、遵醫囑用藥等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受基于護理程序的整體護理干預。(1)產前護理。①評估指導：詳細了解孕婦上次妊娠剖宮產時的臨床癥狀、術后康復情況；護理人員配合臨床醫生評估孕婦宮頸、胎兒頭盆等，評價孕婦是否符合自然分娩條件，向孕婦及其家屬介紹剖宮產與自然分娩的利弊；對孕婦進行健康教育，指導并鼓勵孕婦進行產前培訓(分娩時如何用力、呼吸等)。②心理護理：孕婦產前因擔心胎兒安危，多伴有焦慮、煩躁等負面情緒，護理人員制定合理的疏導方式以緩解孕婦焦慮、恐懼，可采用主動溝通的方式，并列舉以往自然分娩成功的案例以樹立孕婦分娩信心。③營養護理：指導孕婦養成良好的生活習慣，飲食以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的流質飲食為主，以維持孕婦電解質平衡。(2)分娩過程護理。評估孕婦實際情況，合理選擇麻醉鎮痛藥，指導孕婦變換體位，尋找最舒服的體位，并將軟墊放在孕婦腰背部等處，陣痛時采用呼氣式呼吸法，用手撫摸疼痛部位，可使孕婦稍微放松自己，護理人員還可通過播放歡快的音樂轉移孕婦注意力，分娩時指導孕婦如何科學呼吸、合理用力以減輕疼痛。(3)產時護理。助產護士與醫生監測孕婦宮頸成熟度并進行評分，宮頸評分≤6分，需進行促成熟處理，宮頸評分>6分，可行人工破膜或縮宮素催產；明確胎兒位置、孕婦骨盆內徑及宮頸擴張程度，在孕婦宮縮期間，借助宮縮壓力調整胎頭，叮囑孕婦向下用力，確保胎頭能下降，并根據需要在胎兒露出后用吸引器輔助分娩，降低瘢痕子宮出血風險。(4)分娩后護理。①產后護理：胎兒娩出后，檢查產婦宮腔瘢痕位置，并及時應用催產素加快子宮收縮，預防產后出血，且需密切關注產婦生命體征及出血情況以便及時處理。②產后關懷：告知產婦胎兒安全，并給予產婦鼓勵，囑咐其休息，恢復體力。

1.4 觀察指標(1)自然分娩率。(2)分娩自我效能。采用簡化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)評估產婦分娩自我效能，CBSEI-C32有32個條目，包括結果期望(OE-16)與自我效能期望(EE-16)兩個平行量表，采用10級評分，1表示完全無幫助/完全不肯定，10表示非常有幫助/非常肯定，分量表分值16～160分，兩量表之和為量表總分。(3)疼痛程度。采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)評估孕婦分娩過程中疼痛程度，VAS評分0分表示無痛，10分表示劇痛，得分越低，疼痛程度越輕。

2 結果

2.1 自然分娩率觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自然分娩率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.283，P=0.022。

2.2 分娩自我效能觀察組CBSEI-C32總分和OE-16、EE-16評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組分娩自我效能比較分)

注：OE-16—結果期望；EE-16—自我效能期望；CBSEI-C32—簡化中文版分娩自我效能量表。

2.3 疼痛程度分娩過程中，對照組VAS評分為(6.31±1.01)分，觀察組為(5.23±0.92)分。觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。

3 討論

剖宮產后再妊娠孕婦選擇自然分娩方式可能會造成子宮破裂出血，因此全面評估孕婦個人情況、制定護理計劃、具體落實并實施與評價對分娩尤為重要[4]。傳統的常規護理只是依據既往臨床經驗采取被動的護理，對突發情況處理較差，而基于護理程序的整體護理干預全面、有計劃的根據孕婦個人情況將分娩整個過程作為橫軸，從心理、飲食等方面制定連續的、有針對性的、全面的護理措施，有利于提高護理質量[5]。本研究結果顯示，觀察組自然分娩率、CBSEI-C32評分均高于對照組，VAS評分低于對照組，提示對剖宮產后再妊娠孕婦自然分娩采用基于護理程序的整體護理干預，不僅能提高孕婦自然分娩率、分娩自我效能，還能減輕分娩疼痛。基于護理程序的整體護理干預在產前對孕婦進行評估，制定護理計劃，從孕婦生理、心理上給予營養、健康等方面指導，并在分娩過程中密切觀察其生命體征，實施疼痛等方面護理，配合產后預防出血及關懷等一系列措施，以確保分娩順利進行及母嬰安全。

綜上，將基于護理程序的整體護理干預應用于剖宮產后再妊娠孕婦自然分娩中，能提高自然分娩率及分娩自我效能，緩解分娩疼痛，具有臨床推廣意義。