血栓彈力圖診斷妊娠合并血小板減少癥患者凝血功能的價值

張培

(南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院 輸血科，河南 南陽 473000)

妊娠合并血小板減少癥是產科常見血液系統并發癥，可由各種生理、病理因素導致，輕度血小板減少者定期監測凝血功能即可，無需特殊處理，重度血小板減少者有嚴重出血的風險，臨床上需要積極干預，糾正血小板減少，以降低圍生期不良事件發生率[1]。部分患者甚至需要適時終止妊娠，否則危及患者生命。血栓彈力圖(thrombelastography，TEG)通過微量全血在體外動態模擬生理狀態下凝血及纖溶過程，與傳統凝血指標相比較可以更加全面、準確地反應凝血狀態，目前已在實驗室檢驗血栓性疾病方面廣泛應用，對指導臨床輸血具有重要意義。本研究探討TEG診斷妊娠合并血小板減少癥患者凝血功能的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2018年7月在南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院住院治療的68例妊娠合并血小板減少癥患者，根據入院時血小板水平將其分為A組[(80～99)×109L-1]、B組[(50～79)×109L-1]和C組(<50×109L-1)，A組28例，B組34例，C組6例。選取同期體檢健康的68例妊娠婦女作為對照組。對照組平均年齡(30.3±1.1)歲，平均孕周(38.2±2.0)周；A組平均年齡(30.5±0.3)歲，平均孕周(37.5±1.4)周；B組平均年齡(30.1±0.9)歲，平均孕周(38.3±2.3)周；C組平均年齡(30.5±1.2)歲，平均孕周(38.5±2.5)周。受試對象自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：妊娠期間連續2次以上血小板<100×109L-1[2]。排除標準：(1)產科、婦科其他疾病；(2)15 d內服用影響凝血功能藥物。

1.3 觀察指標(1)TEG參數。采集受試者枸櫞酸鈉抗凝靜脈血2 mL，通過TEG5000血栓彈力圖分析儀檢測TEG參數，包括反應時間(R)、凝固時間(K)、α角、凝血綜合指數(CI)、最大振幅(MA)。(2)A組、B組和C組血小板輸注情況。

2 結果

2.1 TEG參數C組和對照組、A組、B組K、α角、MA、CI比較，差異有統計學意義(均P<0.05)；其他各組R、K、α角、CI、MA比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 各組TEG參數比較

注：與C組比較，aP<0.05；TEG—血栓彈力圖；R—反應時間；K—凝固時間；MA—最大振幅；CI—凝血綜合指數。

2.2 血小板輸注C組血小板輸注率[66.7%(4/6)]高于A組[28.6%(8/28)]和B組[35.3%(12/34)]，差異有統計學意義(均P<0.05)。

3 討論

妊娠合并血小板減少癥是產科常見血液系統疾病，在妊娠期婦女中發生率為8%～10%。妊娠合并血小板減少癥可增加產婦出血及感染風險，嚴重者甚至可誘發新生兒顱內出血。針對妊娠合并血小板減少癥患者臨床通常采用血小板輸注治療，但血液制品容易引起過敏和輸血相關性肺損傷等不良反應，因此輸注前需要全面、準確評估血液制品安全性，最大程度保證患者生命安全。傳統血小板計數僅能反映機體凝血功能，臨床意義較局限。TEG可以在模擬生理狀態條件下通過檢測血液凝固強度動態監測凝血全過程，并利用計算器系統繪制凝血-纖溶曲線，其參數可以實時反映機體凝血情況[3]。MA可以反映血凝塊最大強度，是提示血小板整體凝集功能的有效指標，也是外科手術及血液系統疾病中評估、指導血液制品輸注的標志物[4]。既往臨床多根據血小板計數和臨床經驗預防性輸注血小板，本研究中TEG參數中除R外C組和對照組、A組、B組其他各參數比較均有差異，提示TEG指標較傳統凝血指標更加靈敏。另外，根據TEG參數決定妊娠合并血小板減少癥患者是否輸血，C組血小板輸注率高于A組和B組，提示TEG檢測可以更好地指導臨床醫生把握患者凝血狀態，在全面關注各項凝血成分變化的情況下合理使用血液制品，減少不必要的輸血，不僅可以節約血液資源，同時降低輸血不良事件發生率。

綜上所述，TEG可以更加精準反映妊娠合并血小板減少癥患者凝血功能，指導血小板輸注。