HRCT檢查在塵肺合并肺結核中的診斷價值

宋輝

[鄭州煤炭工業(集團)有限責任公司總醫院 影像科，河南 鄭州 452371]

塵肺是臨床常見職業性肺疾病，由于長期吸入粉塵導致肺部纖維化，臨床表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血等癥狀，多合并肺結核，嚴重影響患者生活質量[1]。肺結核是以結核桿菌感染為主要特征的傳染性疾病，與塵肺可相互促進、影響，兩者難以區分，臨床診斷較困難，誤診率、漏診率較高[2]。X線檢查是診斷塵肺合并肺結核的重要手段，操作簡單，可通過評估病灶情況進行診斷，但對局部隱匿部分分辨率低。高分辨率CT(HRCT)可多角度、多層次進行掃描，圖像重建更清晰、直觀。本研究探討HRCT在塵肺合并肺結核中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年3月鄭州煤炭工業(集團)有限責任公司總醫院收治的93例疑似塵肺合并肺結核患者為研究對象。男62例，女31例；年齡35～78歲，平均(56.72±10.16)歲。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經鄭州煤炭工業(集團)有限責任公司總醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)伴咳嗽、胸悶、氣促癥狀；(2)掃描圖像清晰；(3)病歷資料、體檢報告完善。排除標準：(1)其他嚴重慢性疾病；(2)肝、腎功能異常；(3)肺癌。

1.3 檢查方法X線檢查：采用深圳市邁克瑞電子有限公司的云鉬靶DR數字化乳腺X射線攝影系統，電壓70 kV，電流20 mAs，行正側位肺部、縱隔攝片，數字化圖像經計算機處理后由兩名經驗豐富的醫生閱片。HRCT檢查：采用64排128層HRCT，管電壓130 kV，電流200 mA，螺距1.5 mm，層距5 mm，層厚5 mm，矩陣512×512，掃描時間0.5 s·r-1，掃描部位肺部、縱隔，感興趣區進行1.5 mm薄層重建，對可疑病灶行高分辨率掃描，由相同醫生閱片。

1.4 觀察指標(1)HRCT、X線檢查對塵肺合并肺結核檢出情況及診斷效果(準確率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率)。(2)HRCT診斷塵肺合并肺結核影像學結果。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料(準確率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率)以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢出情況以痰結核菌培養為金標準，檢出陽性67例，其中HRCT檢出真陽性65例，X線檢出真陽性58例。見表1。

表1 HRCT、X線檢查檢出情況比較(n)

2.2 診斷效果HRCT診斷塵肺合并肺結核準確率、靈敏度[96.77%(90/93)、97.01%(65/67)]高于X線[87.10%(81/93)、86.57%(58/67)]，漏診率[2.99%(2/67)]低于X線[13.43%(9/67)]，差異有統計學意義(均P<0.05)；HRCT、X線診斷塵肺合并肺結核特異度、誤診率比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 HRCT、X線檢查塵肺合并肺結核診斷效果(%)

2.3 HRCT診斷塵肺合并肺結核影像學結果(1)團塊型23例，占34.33%。肺結核病灶表現為纖維狀陰影，伴有衛星病灶；塵肺呈團狀陰影，密度不均勻，病變范圍大，部分遮住肺結核病灶，邊緣較清晰。(2)片狀浸潤型17例，占25.37%。雙側肺葉呈斑點狀高密度影，屬塵肺合并肺結核早期特征。(3)結節型13例，占19.40%。塵肺邊緣清晰，密度均勻，肺結核密度較小。(4)空洞型8例，占11.94%。塵肺呈厚壁空洞，邊緣模糊，合并肺結核形態不規則，表面凹凸不平。(5)塵肺肺結核胸膜炎6例，占8.96%。早期表現為胸腔積液，后期雙側胸膜增厚，顯示條狀鈣化或胸膜斑塊。

3 討論

塵肺是粉塵在肺內潴留導致肺部纖維化的全身性疾病，其發病程度與肺內粉塵蓄積量有明顯關系，早期癥狀不明顯，隨病程進展逐漸加深，常合并支氣管炎、肺結核，晚期形成肺部感染，且隨肺部纖維化進程出現呼吸困難、胸痛、咯血癥狀[3]。臨床診斷塵肺主要依據為X射線診斷。X線診斷操作簡單易行，可依據肺部病灶密度、形態、邊緣狀況進行判定，但易受橫膈、縱隔、胸骨、肋骨等組織遮擋，造成掃描圖像重疊，分辨率降低，同時對伴有肺氣腫、縱隔淋巴結、胸腔積液、肺結核等癥狀患者掃描圖像不清晰，從而易造成漏診、誤診現象[4]。

HRCT具有掃描圖像清晰、分辨率高等優勢，通過多排探測器陣列多角度、多層次進行掃描，不受肺部周圍組織影響，可縮短掃描時間，提高掃描圖像分辨率，清晰度較高，且能進行圖像重建，對于較小病灶敏感度高，有助于降低漏診率[5]。本研究結果顯示，HRCT診斷塵肺合并肺結核準確率、靈敏度均高于X線，漏診率低于X線，表明將HRCT檢查應用于塵肺合并肺結核患者，可提高準確率、靈敏度，降低漏診率。分析其原因在于：X線診斷鑒別塵肺與肺結核較困難，急性播散性肺結核在X線檢查呈現為均勻一致、分散狀結節，與塵肺Ⅱ期改變類似，在診斷時需依據患者臨床病史和體檢進行評估；HRCT可發現密度較低、較隱蔽的病灶，區分塵肺與肺結核更加容易，從而可提高對塵肺合并肺結核的診斷準確率。

綜上所述，對塵肺合并肺結核患者應用HRCT檢查，可提高準確率、靈敏度，降低漏診率，有助于為臨床治療提供參考依據。