肩胛骨骨折MSCT與X線檢查的影像學(xué)表現(xiàn)及聯(lián)合診斷價值

張永強(qiáng)，趙素亞，楊彩琴，楊杰，孔曉玲

(三門峽市中心醫(yī)院 CT診斷中心，河南 三門峽 472000)

肩胛骨骨折是一種發(fā)生率較低的骨折類型，約占全身骨折1%，主要由于直接暴力、高能量外傷導(dǎo)致，疼痛感劇烈，多伴有其他組織損傷，若未得到及時有效治療，易引發(fā)肩關(guān)節(jié)、上肢功能障礙，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。臨床診斷肩胛骨骨折首選方式為X線檢查，但肩胛骨周圍組織及解剖位置復(fù)雜，X線無法清晰全面顯示骨折具體狀況，易發(fā)生漏誤診，影響治療效果[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，多層螺旋CT(multisliecs helieal CT，MSCT)已廣泛應(yīng)用于臨床，可準(zhǔn)確清晰顯示骨折具體情況[3]。本研究探討肩胛骨骨折MSCT與X線檢查的影像學(xué)表現(xiàn)及聯(lián)合診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年11月至2018年12月在三門峽市中心醫(yī)院經(jīng)手術(shù)證實為肩胛骨骨折的72例患者，臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢壓痛、活動受限、腫脹等。其中男46例，女26例；年齡22～70歲，平均(45.67±11.78)歲；致傷原因為高處墜落傷28例，摔傷4例，車禍傷31例，打擊傷9例；合并傷為肋骨骨折9例，鎖骨骨折8例，腦創(chuàng)傷2例。

1.2 檢查方法患者均接受MSCT、X線檢查。(1)MSCT檢查。采用64排螺旋CT機(jī)(LightSpeed VCT，美國GE公司)，取仰臥位，螺距為0.984 mm，管電壓為140 kV，管電流為300 mA，層距為0.625 mm，層厚為0.625 mm；掃描范圍為肩胛骨上緣至下角部位，圖像傳輸至工作站，通過容積重建(VR)、多平面重建(MPR)、表面遮蓋法(SSD)等手段處理，X、Z、Y軸上旋轉(zhuǎn)圖像，形成三維立體圖像。(2)X線檢查。采用醫(yī)用診斷X射線機(jī)(DR-F3，北京萬東醫(yī)療裝備股份有限公司)，投照掃描為前后位、側(cè)位。

1.3 診斷方法由3位經(jīng)驗豐富放射科醫(yī)生采用雙盲法分析MSCT與X線檢查肩胛骨骨折圖像。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)證實結(jié)果。(2)X線、MSCT檢查影像學(xué)表現(xiàn)。(3)MSCT、X線單獨(dú)及兩者聯(lián)合診斷與手術(shù)符合情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)證實72例肩胛骨骨折患者均經(jīng)手術(shù)證實，肩胛岡骨折7例，肩胛頸骨折15例，盂緣骨折8例，喙突骨折2例，盂窩骨折5例，肩峰骨折10例，肩胛骨體部骨折25例。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)X線檢查：可探查到粉碎性骨折，不能清晰顯示無明顯移位非粉碎性骨折，無法準(zhǔn)確清晰顯示骨折塊數(shù)目及移位情況。MSCT檢查：清晰準(zhǔn)確顯示骨折移位、骨折凹陷、骨折發(fā)生范圍、骨折塊數(shù)目，非粉碎性骨折且無明顯移位多表現(xiàn)為骨折線。

2.3 診斷結(jié)果MSCT聯(lián)合X線診斷肩胛骨骨折準(zhǔn)確率高于MSCT、X線單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 MSCT、X線單獨(dú)與兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率比較(n，%)

注：與X線、MSCT檢查比較，aP<0.05。

3 討論

肩胛骨位于第2、7肋骨之間，為三角狀扁骨，主要功能為連接軀干、上肢，骨質(zhì)薄，一旦受到外力作用，易出現(xiàn)骨折，若未得到及時有效治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙，影響患者生活質(zhì)量。因此，臨床應(yīng)及時準(zhǔn)確診斷肩胛骨骨折，為后期臨床手術(shù)提供依據(jù)。

目前，臨床多采用X線檢查診斷肩胛骨骨折，具有簡單易行、投照量小等優(yōu)點，但肩胛骨骨折多存在重疊現(xiàn)象，周圍組織及解剖位置較復(fù)雜，X線不能完整呈現(xiàn)正常解剖形態(tài)，對診斷隱匿性骨折、粉碎性骨折等存在局限性，存在較高誤診率、漏診率，且行X線檢查時，對體位要求較高，需不斷更換體位，易造成二次創(chuàng)傷，不適用于病情危重者。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，MSCT檢查已廣泛應(yīng)用于骨折診斷中，對肩胛骨骨折具有較高診斷價值[4]。與X線對比，存在以下優(yōu)勢：(1)掃描期間無需更換體位，且速度較快，可避免二次創(chuàng)傷；(2)圖像成像質(zhì)量較高，可有效減少解剖位置影響，準(zhǔn)確清晰顯示骨折移位及走向，進(jìn)而降低誤診率、漏診率；(3)具有強(qiáng)大圖像后期處理能力，通過MPR、SSD、VR等方法進(jìn)行處理，可直觀顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)，清晰完整呈現(xiàn)骨折具體狀況，準(zhǔn)確了解骨折類型及程度；(4)圖像立體感更強(qiáng)，利于術(shù)前手術(shù)入路模擬；(5)能旋轉(zhuǎn)觀察圖像，有效減輕圖像重疊對觀察效果影響，彌補(bǔ)X線檢查不足。孫賀等[5]研究發(fā)現(xiàn)，MSCT檢查可清晰顯示骨折狀況，術(shù)后復(fù)查可清楚看到骨折恢復(fù)情況，在術(shù)前及術(shù)后痊愈評估中應(yīng)用價值較高。本研究結(jié)果顯示，MSCT聯(lián)合X線診斷肩胛骨骨折準(zhǔn)確率高于MSCT、X線單獨(dú)診斷，提示MSCT、X線聯(lián)合對肩胛骨骨折診斷價值較高，能提高準(zhǔn)確率，為臨床術(shù)前提供參考信息。

綜上可知，MSCT聯(lián)合X線檢查對肩胛骨骨折具有較高診斷價值，準(zhǔn)確率高，可作為臨床診斷依據(jù)，有助于早期診斷及治療。