超聲造影檢查在不孕癥輸卵管通暢性中的診斷價值

李彩萍，黃春榮，黃松帶，何小燕

(東莞市黃江醫院 超聲科，廣東 東莞 523750)

臨床研究顯示，我國不孕癥患者發病率已達7%，其中輸卵管源性不孕占比近25%，針對該類患者，分析輸卵管的形態和功能成為治療的重要方法[1]。近年來，經陰道輸卵管超聲造影隨著超聲技術的不斷發展逐漸在臨床推廣，主要是將聲學造影劑注入到患者的宮腔內，通過宮腔輸卵管內的顯影來觀察輸卵管特點，將造影劑的彌散情況作為輸卵管通暢與否的判定依據[2-3]，安全易行，價格低廉，檢查時間短，患者依從性普遍較高。本研究比較三維子宮輸卵管超聲造影(3D-hysterosalpingo-contrast sonography，3D-HyCoSy)、四維子宮輸卵管超聲造影(4D-hysterosalpingo-contrast sonography，4D-HyCoSy)在不孕癥輸卵管通暢性中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年5月東莞市黃江醫院收治的56例不孕癥患者，經實驗室、宮腹腔鏡通染液檢查，均被明確確診，排除精神疾病、輸卵管手術史、陰道超聲造影和宮腔壓力檢查禁忌證、盆腔子宮內膜異位癥、盆腔和輸卵管微小病變、重大器官功能障礙者。按照超聲造影檢查方法分為A組和B組，各28例。A組：年齡21～42歲，平均(31.23±4.08)歲；不孕時間8個月～10 a，平均(3.76±0.41)a；10例原發性不孕，18例繼發性不孕。B組：年齡22～41歲，平均(32.18±3.55)歲；不孕時間9個月～10 a，平均(3.84±0.27)a；9例原發性不孕，19例繼發性不孕。兩組患者年齡、不孕時間、不孕類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經東莞市黃江醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 檢查方法

1.2.1儀器與材料 GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道探頭為RIC5-9-D；中心頻率設置為5.0～9.0 MHz；配套的編碼對比成像軟件，機械指數設置為0.12～0.18。二維角度179°，三維、四維角度均為120°，低質量或中質量圖像。意大利Bracco公司生產SonoVue造影劑。SonoVue混懸液的制作方法[4]：在59 mg SonoVue干粉中加入5 mL的生理鹽水，充分震蕩，混合均勻。造影檢查前，抽取2 mL混懸液、18 mL生理鹽水，配置成20 mL的SonoVue稀釋液。

1.2.2造影方法 插管前30 min，對患者肌內注射0.5 mg阿托品。患者取膀胱截石位，消毒鋪巾后把子宮輸卵管造影導管置入到患者宮腔內，將1.5～3 mL的生理鹽水注入至球囊中，然后堵住宮頸內口。實施經陰道超聲檢查，明確子宮和雙卵巢的位置、移動程度、盆腔粘連帶、盆腔積液及鈣化灶等[5-6]。

1.2.33D-HyCoSy 預掃描時設置三維模式，橫切患者子宮，掃描范圍要包括子宮的宮底與雙側卵巢，同時找到該范圍內的中心平面，探頭保持不動，開啟造影條件，在三維模式下維持盆腔內無回聲，為了擴大視野，觀察更加清晰，應該盡可能擴大取樣框。在子宮內注射造影劑稀釋液，要求注射速度均勻、緩慢，在高回聲出現于雙側宮角的情況下收集三維容積數據[7]。切換成二維造影模式，探查卵巢周圍與造影劑的分布情況。三維容積圖像采集2～3次，以備用。對圖像進行分析前，要調節好增益與旋轉切割。

1.2.44D-HyCoSy 開啟造影條件后，使用思維模式，把增益降到最低，取樣框調到最大，將造影劑稀釋液通過導管注射到宮腔，保持均勻的注射速度。觀察造影劑高回聲依次經過子宮、兩側輸卵管以及傘端，根據在盆腔、卵巢周圍噴出后的彌散特點評估輸卵管是否通暢。

1.3 輸卵管通暢程度判定標準[8]參考中國醫師協會超聲醫師分會制訂的《產前超聲和超聲造影檢查指南》，把輸卵管通暢程度分為以下兩種類型。(1)通暢：可見連接宮角的輸卵管全長，輸卵管呈自然彎曲狀，連續條帶狀，造影劑從傘端噴出，同側卵巢周圍的造影劑為環狀，子宮直腸窩部位積聚片狀的造影劑強回聲。(2)堵塞：宮腔飽滿，輸卵管全段不顯影或者只有某一段顯影，輸卵管出現異常形態，如扭曲、僵硬、盤旋、不連續、成角、積水的時候輸卵管增粗、膨大，造影劑沒有從傘端溢出或少量溢出，同側卵巢周圍的環狀造影劑不明顯，如果雙側輸卵管全部堵塞，則子宮直腸窩部位無造影劑。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理。計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3D-HyCoSy檢查結果示24例(85.71%)患者的圖像適于診斷，4D-HyCoSy檢查結果示26例(92.86%)患者的圖像適于診斷。兩種超聲造影檢查診斷輸卵管通暢程度的準確率、特異度、敏感度、陽性預測值、陰性預測值及適于診斷的圖像數量比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 3D-HyCoSy與4D-HyCoSy診斷不孕癥輸卵管通暢性結果比較(n，%)

注：3D-HyCoSy—三維子宮輸卵管超聲造影；4D-HyCoSy—四維子宮輸卵管超聲造影。

3 討論

研究顯示，30%～35%的女性不孕癥患者都是因輸卵管因素引起的[9]。臨床針對不孕癥的診斷，評估輸卵管是否通暢是一項重要內容。輸卵管性不孕的原因包括輸卵管炎、子宮內膜異位癥、腫瘤壓迫、輸卵管周圍感染、盆腔和腹腔手術史、輸卵管先天性發育異常等。觀察輸卵管的通暢程度已成為評估輸卵管損傷程度的重要方式之一，常用的評估方法有3種。(1)輸卵管通液術：由于準確率較低，受主觀因素影響較大，臨床應用受限。(2)經X線子宮輸卵管造影：盡管應用較廣泛，但檢查過程具有放射性，存在碘過敏風險，部分患者無法接受。(3)腹腔鏡下美蘭通液術：臨床公認的輸卵管通暢性診斷金標準[10]，但需在全身麻醉的狀態下實施檢查，價格較高，患者需要住院，還可能引起大出血、腸穿孔等手術并發癥，術后容易留下瘢痕，患者接受程度不高。

本研究結果顯示，3D-HyCoSy和4D-HyCoSy在輸卵管通暢性的臨床診斷中，診斷結果無明顯差異。但4D-HyCoSy的顯像比3D-HyCoSy更加直觀、真實，能夠動態呈現宮腔、輸卵管腔、盆腔造影劑的彌散以及輸卵管通暢程度等，可以邊掃描邊旋轉平面，在最理想的觀察角度下采集數據，且操作簡單，能夠為臨床診斷創造有利條件。3D-HyCoSy掃描圖像需要3～5 s，還可能因為輸卵管痙攣未立即緩解或微小的空氣氣泡短暫聚集，堵塞輸卵管，使診斷結果呈假陽性。4D-HyCoSy的圖像掃描時間較充足，不存在上述問題。

綜上所述，在不孕癥輸卵管通暢程度的超聲檢查中，盡管3D-HyCoSy、4D-HyCoSy的診斷準確率具有一致性，但后者判斷更加容易，且三維錄像更具動態性和直觀性。