DCE-MRI聯合DWI在肝臟占位性病變中的診斷價值

馮光耀

(平輿縣人民醫院 磁共振室，河南 駐馬店 463400)

我國肝臟疾病發病率較高，其中肝臟占位性病變表現尤為突出[1]。因此，準確診斷肝臟占位性病變類型，對臨床制定針對性干預方案、改善預后具有重要意義。磁共振彌散加權成像(diffusion-weighted imaging，DWI)是功能學檢查常用技術，能夠檢測活體組織內水分子擴散能力，起到診斷疾病的作用。磁共振動態增強掃描(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)是經靜脈注射某種造影藥物后再進行一次掃描，能顯現病變的具體情況(邊緣、內部結構等)，為臨床診斷鑒別提供依據。本研究分析DCE-MRI聯合DWI在肝臟占位性病變中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年4月平輿縣人民醫院收治的58例肝臟占位病變患者。其中男31例，女27例；年齡33～69歲，平均(51.08±8.67)歲；經病理組織檢查證實的病變類型為肝血管瘤19例，肝臟轉移瘤21例，原發性肝癌18例。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經平輿縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：接受病理學檢查并確診。排除標準：(1)造影劑禁忌證；(2)既往介入治療及化療；(3)其他腫瘤。

1.3 檢查方法所有患者掃描前均禁食6 h以上。由兩位以上臨床經驗豐富的醫生共同分析診斷。

1.3.1DCE-MRI 采用美國GE公司生產1.5 T超導型MR掃描儀，8通道相控陣體部線圈。檢查時囑患者胸式呼吸，行常規軸位T1W(TR 150 ms，TE 2.0 ms)、T2W(TR 8 000 ms，TE 90 ms)掃描。采用高壓注射器經肘前靜脈團注對比劑(Gd-DTPA，濃度為0.5 mol·L-1)，劑量為0.2 mmol·kg-1，流率為3～4 mL·s-1，注射20 mL生理鹽水。采用LAVA技術進行MDCE-MR掃描，TR為2.52 ms，TE為1.16 ms，層厚為7 mm，層間距為3.5 mm。共掃描10次，掃描時間約2 min。

1.3.2DWI 采用1.5 T核磁共振掃描儀(美國GE公司)，按照軸位T1WI、T2WI、冠狀位FIESTA、軸位DWI-EPI的順序依次掃描。由FSE T1加權成像，視野380×380 mm，TE 13 ms，TR 500 ms；T2加權成像，TE 110 ms，TR 600 ms，T2加權成像+脂肪抑制技術，多方位成像，層間距0.3 mm，視野380×380 mm，層厚3 mm，矩陣256×256。

1.3.3肝臟占位性病變表觀彌散系數(apparent diffusion coefficient，ADC)值測量 測量病變范圍內最大感興趣區(region of interest，ROI)，測量時避開病變周邊和肉眼能辨別的血管影、肝管、囊變等部位，將ROI置于病變實質部位，在同一層面的同一位置放置ROI，并處理不同b值圖像，每個病變均應用ROI復制，所有部位測量3次，取平均值為最終測量值。

1.4 觀察指標(1)不同肝臟占位性病變彌散程度：依據ADC值評估。(2)DCE-MRI、DWI單獨及聯合檢查對肝臟占位性病變的診斷價值。

2 結果

2.1 不同肝臟占位性病變彌散程度58例肝臟占位性病變患者中，肝血管瘤(19例)ADC值為(1.86±0.41)×10-3mm2·s-1，原發性肝癌(18例)ADC值為(0.75±0.33)×10-3mm2·s-1，肝轉移瘤(21例)ADC值為(0.94±0.37)×10-3mm2·s-1。單因素方差分析顯示，不同肝臟占位性病變患者的ADC值比較，差異有統計學意義(F=24.188，P<0.001)。肝血管瘤ADC值高于肝轉移瘤和原發性肝癌，差異有統計學意義(均P<0.001)。

2.2 DCE-MRI、DWI診斷結果DCE-MRI聯合DWI診斷準確率高于DCE-MRI、DWI單一診斷，差異有統計學意義(均P<0.05)；DCE-MRI聯合DWI診斷Kappa指數高于DCE-MRI、DWI單一診斷，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 DCE-MRI、DWI單一及聯合診斷結果比較

注：DCE-MRI—磁共振動態增強掃描；DWI—彌散加權成像；CI—置信區間。

3 討論

占位性病變是臨床常見的一種肝臟疾病，其惡性程度較高，且發病隱匿，具有易轉移、致死率高等特點。因此，早期診斷及治療尤為重要。隨著醫用影像學技術發展，傳統CT、超聲檢查已不能滿足臨床診斷需求，MRI因對軟組織分辨率較高，逐漸受到臨床關注，其中DCE-MRI技術在臨床應用中對血流動力學、腫瘤檢出率的優勢得到認可。DWI通過水分子的微觀運動，能反映機體組織結構病理和生理狀況，從而能區分機體組織細胞形態。以往臨床常采用超聲造影檢查診斷肝臟疾病，但因肝臟占位病變種類較多，其未能對部分占位性肝臟疾病進行定性診斷，如脂肪肝或肝硬化情況下的肝血管瘤等。為提高肝臟占位性病變診斷效果，本研究將DCE-MRI、DWI聯合應用，結果顯示，DCE-MRI聯合DWI診斷準確率高于單一診斷，可見DCE-MRI聯合DWI能有效提高肝臟占位性病變診斷準確率，與苗紅等[2]研究一致。另外，本研究還發現，DCE-MRI、DWI聯合診斷Kappa指數高于單一診斷。原因在于：(1)DCE-MRI因掃描速度較快且分辨率極高，可以發現微小病灶，臨床通過對患者注射對比劑前后的圖像進行連續采集，動態監測對比劑在病變組織中的進入和排除情況，進而通過血管的通透性及腫瘤灌注情況判斷病變組織的性質；(2)DWI能反映水分子運動及受限程度，在正常呼吸下便可獲得分辨率較高的圖像，有效反映組織器官的解剖特點，為臨床醫生快速準確判斷病變組織及評估分化程度提供依據[3-5]。另外，本研究結果還顯示，肝血管瘤ADC值高于肝轉移瘤和原發性肝癌，說明惡性病變ADC值較低，良性病變ADC值較高。

綜上所述，DCE-MRI聯合DWI能提高肝臟占位性病變診斷準確率，為臨床診斷及治療提供依據。