羚角鉤藤湯加減聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓的效果

鄒志暖，郭騰飛，俎小華

(許昌市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 許昌 461000)

近年來，原發(fā)性高血壓發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且預(yù)后并發(fā)癥較多，易引起心腦血管疾病。高血壓危害性主要與患者持續(xù)較高的血壓水平相關(guān)，因此有效控制患者血壓水平，對減少腦卒中、心臟病等心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用[1]。目前臨床多在生活干預(yù)基礎(chǔ)上采用西藥治療，雖能快速降壓，但停藥后易反彈，且長期用藥副作用較多。中醫(yī)治療具有穩(wěn)定降壓、副作用小、防治并發(fā)癥等優(yōu)勢，中醫(yī)根據(jù)辨證原則將原發(fā)性高血壓分為多種證型，其中尤以肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者最為常見，認(rèn)為與患者肝腎平衡失調(diào)相關(guān)，治以化痰熄風(fēng)、平肝潛陽[2]。本研究旨在探討羚角鉤藤湯加減聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取許昌市人民醫(yī)院2017年4月至2018年2月收治的158例肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者，根據(jù)治療方案分為對照組與觀察組，各79例。對照組男45例，女34例；年齡36～80歲，平均(55.29±6.37)歲；病程3～12 a，平均(6.54±2.02)a；高血壓分級Ⅰ級18例，Ⅱ級61例。觀察組男42例，女37例；年齡38～79歲，平均(56.44±6.55)歲；病程4～15 a，平均(6.72±2.19)a；高血壓分級Ⅰ級22例，Ⅱ級57例。兩組性別、年齡、高血壓分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)符合《中國高血壓防治指南》中相關(guān)診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝陽上亢分型標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)自愿參與本研究并簽署同意書；(3)近期未接受過相關(guān)降壓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓或其他證型高血壓；(2)對本研究藥物或藥物組分過敏。

1.3 治療方法兩組均接受常規(guī)健康教育、知識講解、戒煙限酒、低鹽低脂飲食、健康指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)等。給予對照組苯磺酸氨氯地平(蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020390)，口服，每次5 mg，每日1次，維持量每日5～10 mg。觀察組接受羚角鉤藤湯加減聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療。苯磺酸氨氯地平用法同對照組。羚角鉤藤湯：生地黃30 g，川貝10 g，白芍15 g，茯苓15 g，桑葉15 g，炙甘草9 g，天麻15 g，竹茹15 g，羚角20 g，菊花15 g，雙鉤藤20 g。加減：腎虛者加桑寄生、杜仲，便秘者加當(dāng)歸、瓜蔞，失眠者加遠(yuǎn)志、夜交藤(羚羊角珍貴，可用水牛角代替)。上述方劑加水煎煮400 mL，分早晚2次飲服，每日1劑。2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療前、治療4周后血壓控制情況[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]。(2)治療前、治療4周后中醫(yī)證候積分情況，選取眩暈、煩躁、頭痛等3項(xiàng)主癥，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重、嚴(yán)重，分別計(jì)0～4分。(3)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制效果觀察組治療4周后SBP、DBP水平均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓控制效果比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療4周后比較，bP<0.05；SBP—收縮壓；DBP—舒張壓；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 中醫(yī)證候積分治療4周后觀察組眩暈、頭痛、煩躁證候積分均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療4周后比較，bP<0.05。

2.3 不良反應(yīng)兩組肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)均未見明顯異常，且無其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

原發(fā)性高血壓為心腦血管常見疾病之一，臨床多采用西藥口服治療，以達(dá)到快速降壓、有效控制血壓的目的，但停藥后容易發(fā)生反彈，不利于臨床治療效果提升，且長期用藥存在不良反應(yīng)多、副作用大等問題，不利于患者預(yù)后改善。近年來中醫(yī)在心腦血管疾病的臨床治療中發(fā)揮重大作用，采用中醫(yī)治療能促進(jìn)患者平穩(wěn)降壓。因此，臨床多考慮采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案，以發(fā)揮標(biāo)本兼治效果，提高血壓控制效果，進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

高血壓屬中醫(yī)“眩暈”范疇，發(fā)病原因主要與勞累過度、體質(zhì)偏盛、情志不暢、飲食失節(jié)等因素有關(guān)，從而引起體內(nèi)臟腑痰淤互結(jié)、氣機(jī)升降失常，最終導(dǎo)致氣血失調(diào)、陰陽失衡而致病，其中肝陽上亢型最為多發(fā)常見。肝陽上亢型高血壓主要由肝旺痰阻、肝腎陰陽失衡導(dǎo)致，治療關(guān)鍵在于平肝潛陽、化痰熄風(fēng)。羚角鉤藤湯由生地黃、川貝、白芍、茯苓、桑葉、炙甘草、天麻、竹茹、羚角、菊花、雙鉤藤組成，其中羚角能清泄肝熱、息風(fēng)止痙，竹茹、川貝具有清熱化痰之功效，生地黃、白芍具有養(yǎng)陰柔之功效，雙鉤藤、天麻、菊花能發(fā)揮平肝潛陽之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，天麻、鉤藤均具有明顯的降壓作用[5]。其中羚角與鉤藤共為君藥，共用可加強(qiáng)涼血開竅、平肝息風(fēng)之功效。菊花、桑葉為臣藥，共用可通腑瀉濁、辛涼疏泄，輔以菊花、炙甘草、川貝、天麻等佐藥，能加強(qiáng)寧心安神、清熱化痰之功效。諸藥合用，隨癥加減，能標(biāo)本兼治，有助于穩(wěn)定降壓，減少副作用，進(jìn)一步改善患者癥狀，達(dá)到治療目的。本研究結(jié)果顯示，治療4周后觀察組SBP、DBP血壓控制效果均優(yōu)于對照組，眩暈、頭痛、煩躁等證候積分改善程度大于對照組，說明聯(lián)合中西醫(yī)治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓能提高臨床血壓控制效果，進(jìn)一步促進(jìn)患者癥狀改善，且兩組均無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，羚角鉤藤湯加減聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓，血壓控制效果顯著，能促進(jìn)患者癥狀改善。