孟魯司特鈉聯合氫化可的松琥珀酸鈉治療喘息性支氣管炎患兒的效果

楊慧鋒

(郟縣第二人民醫院 小兒科，河南 平頂山 467100)

喘息性支氣管炎是呼吸道最常見的癥狀，由肺炎支原體、腺病毒、鼻病毒、流感病毒及呼吸道合胞病毒等引起，多發于3歲以下嬰幼兒。主要臨床表現有喘息反復發作，伴有濕啰音、哮鳴音及咳嗽，呼氣時間變長等。氫化可的松琥珀酸鈉是短效糖皮質激素，通過靜脈滴注給藥，可有效避免肝臟首過效應，但有研究表明以糖皮質激素治療喘息性支氣管炎具有一定的效果，但副作用較多[1]。白三烯受體拮抗劑在與其受體結合后，可降低炎癥細胞活性。本研究旨在分析孟魯司特鈉聯合氫化可的松琥珀酸鈉治療喘息性支氣管炎患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取郟縣第二人民醫院2018年1—6月收治的108例喘息性支氣管炎患兒，依照治療方案分為對照組與觀察組，各54例。對照組：男31例，女23例；年齡1～10歲，平均(5.31±1.96)歲；病程1～10 d，平均(4.96±2.37)d。觀察組：男28例，女26例；年齡1～10歲，平均(4.69±2.15)歲；病程1～10 d，平均(5.31±1.61)d。兩組一般資料(性別、年齡、病程)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)符合《諸福棠實用兒科學》第8版[2]中喘息性支氣管肺炎診斷標準；(2)臨床表現為咳嗽、呼吸急促和發紺；(3)肺部聽診聞及干啰音或哮鳴音；(4)患兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)肺結核或其他感染疾病；(2)心力衰竭、支氣管哮喘、異物吸入劑原發性纖毛運動障礙；(3)先天性疾病。

1.3 治療方法兩組均接受補液、止咳化痰、抗感染等常規治療。給予對照組注射氫化可的松琥珀酸鈉(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20093293)治療，每次0.05 g，每日1次。觀察組接受孟魯司特鈉片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083372)聯合氫化可的松琥珀酸鈉治療，氫化可的松琥珀酸鈉方法劑量同對照組，孟魯司特鈉片口服，每次10 mg，每日1次。兩組均持續用藥1周。

1.4 療效評估標準治療后濕啰音、哮鳴音、喘息及咳嗽等癥狀消失為顯效；治療后上述癥狀出現次數減少為有效；治療后上述癥狀無緩解或加重為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 觀察指標(1)臨床療效。(2)癥狀消失時間，包括濕啰音、哮鳴音、喘息及咳嗽等。(3)不良反應，包括厭食、皮疹、瘙癢等。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組顯效18例，好轉29例，無效7例；對照組顯效13例，好轉22例，無效19例。觀察組治療總有效率[87.04%(47/54)]高于對照組[64.81%(35/54)]，差異有統計學意義(χ2=7.295，P=0.007)。

2.2 癥狀消失時間觀察組濕啰音、哮鳴音、喘息及咳嗽癥狀消失時間均短于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀消失時間對比

2.3 不良反應觀察組出現厭食1例，皮疹1例，瘙癢1例；對照組出現厭食2例，皮疹1例，瘙癢1例。觀察組不良反應發生率[5.56%(3/54)]與對照組[7.41%(4/54)]相比，差異無統計學意義(χ2=2.456，P=0.121)。

3 討論

喘息性支氣管炎是伴有喘息表現的嬰幼兒急性支氣管炎，患兒可見管壁肌肉痙攣、黏液分泌增加等炎癥。患兒氣道比較狹窄，出現肺部感染時，易導致呼吸道腺體細胞分泌增加，出現咳嗽、咳膿痰、痰液難咳出等癥狀，甚至引發肺炎、呼吸道衰竭、心力衰竭等并發癥，危及患兒生命[3]。因此，臨床應對喘息性支氣管炎進行合理的藥物治療，以控制病情，改善預后。

氫化可的松琥珀酸鈉屬于腎上腺皮質激素類藥物，可抑制炎癥因子和細胞內糖皮質激素受體競爭性結合糖皮質激素，并上調糖皮質激素受體水平。氫化可的松琥珀酸鈉有抗炎、抗休克、降溫、抗病毒等作用，主要用于細菌感染性疾病、自身免疫性疾病、器官移植的排斥反應、腎上腺皮質機能紊亂等疾病治療，如哮喘、支氣管哮喘、類風濕性關節炎等疾病[4]。由于注射劑中含有乙醇，必須充分稀釋后使用。孟魯司特鈉片是一種白三烯受體拮抗劑，屬于非激素類抗炎藥，對CysLT1受體有高度的親和性，能有效抑制哮喘氣道炎癥，預防和控制支氣管哮喘，作用與糖皮質激素不同，能為糖皮質激素提供額外的、與之協同的臨床療效[5]。另外，孟魯司特鈉片還可阻礙炎癥因子腫瘤壞死因子-α及趨化性細胞因子生成，抑制嗜酸性粒細胞增殖與分化，達到控制機體變態反應和炎癥反應。本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組，癥狀消失時間均短于對照組，表明孟魯司特鈉聯合氫化可的松琥珀酸鈉治療喘息性支氣管炎患兒效果確切，且癥狀改善顯著。另外，本研究還發現，治療后觀察組不良反應與對照組對比，差異無統計學意義，說明孟魯司特鈉聯合氫化可的松琥珀酸鈉治療喘息性支氣管炎患兒不增加不良反應。

綜上所述，采用孟魯司特鈉聯合氫化可的松琥珀酸鈉治療喘息性支氣管炎患兒效果確切，見效快，且不良反應少，可在臨床廣泛推廣應用。