替格瑞洛在心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后的應用效果

丁大鵬

(淅川縣人民醫院 內科，河南 南陽 474450)

心肌梗死屬于冠心病中重癥類型，是由于氧需求和供應不平衡所致，主要原因是向心肌供血的冠狀動脈血供突然急劇中斷或減少，使相應的心肌出現嚴重持久的缺血而引起的心肌壞死[1]。因此，心肌梗死的病因不在心肌，而在于冠狀動脈。而經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)術是經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注。PCI是開通心肌梗死堵塞血管較有效的方法。PCI治療只針對單一的重度斑塊，而心肌梗死患者還會伴隨炎癥的存在，故對于PCI術后的心肌梗死患者，實施有效的藥物治療是控制炎癥的關鍵[2]。基于此，本研究探討替格瑞洛在心肌梗死PCI術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數表法將淅川縣人民醫院2016年9月至2019年3月收治的93例心肌梗死且接受PCI手術的患者分為對照組(46例)和觀察組(47例)。對照組：男17例，女29例；年齡32～73歲，平均(51.48±5.88)歲；病程2～10 a，平均(5.43±1.14)a。觀察組：男19例，女28例；年齡33～72歲，平均(52.96±6.04)歲；病程2～10 a，平均(5.48±1.20)a。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經淅川縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：根據《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]確診。排除標準：(1)器官功能嚴重衰竭；(2)惡性腫瘤；(3)不配合治療。

1.3 治療方法所有患者均接受PCI手術治療。術后給予對照組黃芪注射液治療：黃芪注射液(浙江九旭藥業有限公司，國藥準字Z19993151)，靜脈滴注，每次10～20 mL，每天1次。給予觀察組替格瑞洛(深圳信立泰藥業有限公司，國藥準字H20183320)治療：口服，每次90 mg，每天2次。

1.4 觀察指標(1)心肌酶譜：采取生化分析儀(寧波美康盛德生物科技有限公司，SMART Ⅳ A)測定患者術后2 h 肌酸激酶(creatine kinase，CK)峰值、肌酸激酶同工酶(creatine kinase -MB，CK-MB)峰值。(2)血清炎癥因子：采用酶聯免疫吸附法檢測患者術前、術后7 d 細胞間黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1)、丙二醛(malondlaldehyde，MDA)、白細胞介素-1(interleukin-1，IL-1)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，試劑盒由蘇浩歐博生物醫藥股份有限公司提供。

2 結果

2.1 心肌酶譜術后2 h，觀察組CK、CK-MB峰值均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后2 h CK、CK-MB峰值比較

注：CK—肌酸激酶；CK-MB—肌酸激酶同工酶。

2.2 血清炎癥因子術前，兩組ICAM-1、MDA、IL-1、TNF-α水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后，兩組ICAM-1、MDA、IL-1、TNF-α水平均較術前降低，且觀察組ICAM-1、MDA、IL-1、TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后血清炎癥因子水平比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后比較，bP<0.05；ICAM-1—細胞間黏附分子-1；MDA—丙二醛；IL-1—白細胞介素-1；TNF-α—腫瘤壞死因子-α。

3 討論

心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上因冠狀動脈血流急劇減少或中斷，導致相應的心肌出現嚴重、持久的急性缺血，最終導致心肌缺血性壞死。引起心肌梗死的常見誘因一般有過勞、暴飲暴食、激動、便秘、寒冷刺激、吸煙、飲酒等。目前，PCI是治療心肌梗死的主要方法，可有效減少再次梗死、心源性死亡的發生率。研究發現，在PCI術后進行抗炎治療，可以提高手術療效，降低術后并發癥發生風險，提高患者生存率[4]。

替格瑞洛是一種選擇性二磷酸腺苷(adenosine diphosphate，ADP)受體拮抗劑，作用于P2Y12ADP受體，以抑制ADP介導的血小板活化和聚集，無需經肝臟代謝激活即可直接起效，與P2Y12 ADP受體可逆性結合，起到保護心肌的作用，進一步降低心肌梗死終點事件發生率。本研究結果顯示，術后觀察組CK、CK-MB峰值均低于對照組，ICAM-1、MDA、IL-1、TNF-α水平均低于對照組，表明將替格瑞洛應用于心肌梗死PCI術后患者，臨床效果顯著，可有效改善炎癥因子水平，對提高患者生存率意義重大。分析其原因在于：替格瑞洛可以抑制腺苷的攝取，提升局部腺苷水平，達到活化抑制、保護心肌的作用，還能抑制血管舒張，增強炎癥的自我調節，尤其是保護心肌的作用，心肌梗死患者獲益較大。其次，替格瑞洛還具有抗血小板聚集的作用，能夠阻斷信號的傳輸與血小板的活化，減輕心肌損傷，達到保護心臟的目的[5]。

綜上所述，對心肌梗死PCI術后患者應用替格瑞洛可以優化其心肌酶譜，改善炎癥水平。