甲基強的松龍聯合還原型谷胱甘肽治療急性腎小球腎炎患兒的臨床效果

馬進鵬，賈占文

(襄城縣人民醫院 兒二科，河南 許昌 461700)

急性腎小球腎炎是一種兒科常見疾病，起病急驟，患兒多表現為不同程度血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及腎功能不全，嚴重影響患兒身體發育、日常學習及生活。由于早期急性小球腎炎并無明顯癥狀，易被患兒家屬忽視，延誤最佳治療時機，待確診時病情較嚴重，治療難度增大[1]。以往臨床多單純給予糖皮質激素治療，如甲基強的松龍等，雖可一定程度減輕腎損害，但整體效果欠佳。本研究分析甲基強的松龍聯合還原型谷胱甘肽治療急性腎小球腎炎患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年4月襄城縣人民醫院收治的88例急性腎小球腎炎患兒，依據治療方案分為對照組和觀察組，各44例。對照組：男27例，女17例；年齡4～13歲，平均(7.59±1.62)歲。觀察組：男26例，女18例；年齡3～12歲，平均(7.43±1.78)歲。兩組患兒性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經襄城縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：經臨床證實為急性腎小球腎炎。排除標準：(1)合并免疫血液系統疾病；(2)肝功能嚴重病變；(3)先天性呼吸循環系統疾病；(4)合并消化系統疾病；(5)神經系統疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受甲基強的松龍(Pfizer Manufacturing Belgi生產，批準文號H20130301)治療，劑量為2 mg·kg-1，靜滴，每日1次，連用1周。

1.3.2觀察組 接受還原型谷胱甘肽(昆明積大制藥股份有限公司生產，批準文號H20030427)聯合甲基強的松龍治療。甲基強的松龍給藥方法同對照組。還原型谷胱甘肽劑量為12 mg·kg-1，靜滴，每日1次，連用28 d。

1.3.3檢測方法 采集患兒3 mL靜脈血，離心處理(3 500 r·min-1，15 min)，采取血清放射免疫法檢測血清尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、肌酐(creatinine，Cr)水平，試劑盒購于上海斯信生物公司，另取患兒 5 mL尿液，以全自動生化分析儀檢測尿紅細胞排泄率、24 h尿蛋白定量。

1.4 觀察指標(1)療效。療效判定標準如下。治療后患兒炎癥程度未減輕，BUN水平降低<25%為未改善；治療后患兒炎癥程度有所減輕，BUN水平降低25%～79%為改善；治療后患兒炎癥程度明顯減輕，BUN水平降低>79%為顯著改善。治療總有效率=(改善例數+顯著改善例數)/總例數×100%。(2)腎功能指標。患兒治療前后BUN、Cr、尿紅細胞排泄率及24小時尿蛋白定量。

2 結果

2.1 療效觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=11.000，P=0.001。

2.2 腎功能指標治療前，兩組BUN、Cr、尿紅細胞排泄率、24小時尿蛋白定量比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組BUN、Cr、尿紅細胞排泄率、24小時尿蛋白定量均較治療前降低，且觀察組BUN、Cr、尿紅細胞排泄率、24 h尿蛋白定量均較對照組低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后腎功能指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；BUN—血清尿素氮；Cr—肌酐。

3 討論

急性腎小球腎炎是一組原發性腎小球腎炎，以急性腎炎綜合征為主要臨床表現，出現蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等。該病易發于兒童，且致病原因較為復雜，目前臨床上尚無定論，可能與免疫機制異常、細菌感染關系密切。β溶血性鏈球菌是一種常見致病菌，當患兒感染鏈球菌后，機體由于受到刺激而產生抗體，繼而與抗原發生特異性結合，生成免疫復合物，免疫復合物可通過血液流至腎臟，并于腎小球基膜處沉積，從而激活補體，引起腎小球局部病理改變，最終導致炎癥反應[2]。

甲基強的松龍是治療小兒急性腎小球腎炎常用糖皮質激素，但長期大量應用可能會引起糖代謝紊亂、高血壓、骨質疏松、感染等，增加患兒痛苦[3]。研究發現，小兒急性腎小球腎炎發生除與溶酶體、淋巴因子等分泌異常相關外，脂質過氧化反應與氧自由基在患兒病理損傷中也扮演重要角色，氧自由基能造成細胞膜脂質過氧化、蛋白質結構改變、細胞DNA變性[4]。還原型谷胱甘肽是由甘氨酸、半胱氨酸及谷氨酸組成的一種三肽，也是一種非酶性抗氧化劑，廣泛存在于機體各器官內，具有維持細胞生物功能正常等作用。外源性還原型谷胱甘肽是由細胞合成的一種抗氧化劑，常用來治療腎小球腎炎、藥物性急性腎損害、腎病綜合征等腎小球疾病，能通過巰基與自由基結合，產生易代謝酸類物質，繼而促進自由基排泄，同時外源性還原型谷胱甘肽還能減輕脂質過氧化反應對腎臟的損傷程度，顯著改善腎功能[5]。本研究發現，觀察組治療總有效率較對照組高，表明對急性腎小球腎炎患兒采取還原型谷胱甘肽聯合甲基強的松龍治療，效果較好。

BUN是人體蛋白質代謝主要終末產物，Cr是肌肉于體內代謝產物，兩者均可通過腎小球濾過排泄，當腎臟出現病變時，腎小球濾過功能下降，BUN、Cr排泄率較低，因此血清BUN、Cr水平會異常升高。尿紅細胞與尿蛋白是腎功能檢測重要指標，正常尿液中僅含有少量游離紅細胞和小分子蛋白，但普通尿常規無法檢出。本研究結果顯示，治療后觀察組BUN、Cr、尿紅細胞排泄率、24小時尿蛋白定量均低于對照組，說明對急性腎小球腎炎患兒采取還原型谷胱甘肽聯合甲基強的松龍治療，能顯著改善患兒腎功能。

綜上，對急性腎小球腎炎患兒采取甲基強的松龍聯合還原型谷胱甘肽治療，能顯著改善腎功能，提高治療效果。