腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎的臨床效果

明陽

(項城市第一人民醫院 外一科，河南 周口 466200)

結石性膽囊炎屬于膽囊系統多發疾病，通常是因膽囊結石造成膽囊管梗阻而致，若不及時有效解除梗阻則可導致囊內壓持續升高，從而加重病情，引發嚴重不良結局[1]。目前，膽囊切除術是治療結石性膽囊炎的主要術式，傳統開腹手術雖具有良好療效，但存在手術創傷大、并發癥多等局限性，導致患者接受度較低。腹腔鏡膽囊切除術具有微創、術后恢復快等特點，主要經由三孔法操作。本研究探討腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年5月項城市第一人民醫院收治的92例結石性膽囊炎患者，根據治療方法分為開腹組和腔鏡組，每組46例。開腹組男27例，女19例；年齡24～66歲，平均(38.17±10.22)歲；病程5個月～2.5 a，平均(1.51±0.47)a。腔鏡組男28例，女18例；年齡25～67歲，平均(39.04±11.98)歲；病程6個月～3 a，平均(1.62±0.51)a。兩組一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經項城市第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)經腹部CT、B型超聲等檢查證實為結石性膽囊炎；(2)具備手術適應證；(3)臨床資料完整；(4)患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)既往存在上腹部手術史者；(2)伴有全身感染性疾病者；(3)近期有急性發作者；(4)合并凝血機制障礙、造血系統異常者；(5)存在惡性病變者；(6)妊娠期、哺乳期女性。

1.3 手術方法兩組患者術前8 h禁飲禁食。(1)腹腔鏡膽囊切除術：氣管插管，全身麻醉，使患者取仰臥位，于臍部下緣約2 cm處、右鎖骨中線肋緣下約1 cm處、劍突下方約2 cm處做切口并進行穿刺，建立氣腹，壓力為10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，探查腹腔，游離十二指腸韌帶，解剖膽囊前后三角，充分顯露膽囊動脈、膽囊管，夾閉、剝離膽囊，逐層縫合。(2)傳統開腹手術：麻醉方法、體位同腹腔鏡膽囊切除術，手術過程嚴格按照膽囊炎外科手術步驟進行。兩組術后均常規抗感染處理。

1.4 觀察指標(1)手術情況。(2)術后恢復情況。(3)并發癥發生率，主要包括尿潴留、切口感染、術后出血等情況。

2 結果

2.1 手術情況與開腹組比，腔鏡組患者術中失血量少，手術用時短，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 術后恢復情況腔鏡組肛門排氣時間及住院天數均短于開腹組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術及術后恢復相關指標比較

2.3 并發癥發生率腔鏡組并發癥發生率低于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較(n，%)

注：與開腹組比，aχ2=4.039，P=0.045。

3 討論

結石性膽囊炎是臨床上的多發膽囊結石性疾病類型，可導致膽囊功能障礙，隨病情不斷進展可引發膽囊壁壞死、化膿性膽囊炎甚至穿孔等嚴重不良結局，對患者生命健康造成極大威脅[2]。目前，手術是治療結石性膽囊炎主要手段，但手術方式不同，治療效果及安全性不一。因此，積極探索更為合理、有效的術式具有重要意義。

傳統開腹手術是既往治療結石性膽囊炎主要手術方案，可切除膽囊，解除病理改變，但該術式具有切口大、創傷范圍廣等特點，術中失血量較多，術后并發癥發生風險較大，對康復進程造成不利影響[3]。本研究針對結石性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術，發現與開腹組比，腔鏡組術中失血量少，手術用時、肛門排氣時間、住院天數短，提示腹腔鏡膽囊切除術可優化手術過程，加快康復進程，其原因主要在于腹腔鏡膽囊切除術具有微創特點，可有效縮小手術切口，手術操作均于腹腔鏡輔助下進行，可保障視野清晰度，提高手術操作精準度，不僅為確保手術效果提供良好基礎，還可減少周圍組織損傷，從而減少術中失血量[4]。同時該術式創傷小，并發癥風險低，可加快術后下床活動及早期鍛煉，有助于促進康復進程[5]。本研究還顯示，腔鏡組并發癥發生率低于開腹組，提示腹腔鏡膽囊切除術可降低并發癥發生率，其原因為該術式無需開腹，可避免腹腔內臟器長時間暴露于空氣中，從而降低感染風險，且其創傷范圍小，可降低對周圍組織干擾程度，進一步減少相關并發癥的發生[6]。

綜上可知，采用腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎，可有效減小手術創傷，加快患者術后康復進程，減少術后并發癥的發生。