雙水平無創(chuàng)正壓通氣對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效

韓磊

(寧陵縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 寧陵 476700)

慢性阻塞性肺疾病是一種氣流受限的常見呼吸系統(tǒng)疾病，可引發(fā)咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀，可進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭[1]。老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者由于自身肺功能、免疫功能等下降，加重病情，預(yù)后較差[2]。采取及時(shí)有效的治療措施，提高治療效果，對(duì)改善老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者預(yù)后較關(guān)鍵。基于此，本研究以常規(guī)藥物治療為對(duì)照，分析雙水平無創(chuàng)正壓通氣對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取寧陵縣人民醫(yī)院2017年1月至2019年6月收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組：男27例，女13例；年齡62～83歲，平均(71.26±5.18)歲；慢性阻塞性肺疾病病程8～20 a，平均(12.52±3.03)a；呼吸衰竭類型為Ⅰ型11例，Ⅱ型29例。觀察組：男26例，女14例；年齡60～82歲，平均(70.82±5.37)歲；慢性阻塞性肺疾病病程7～21 a，平均(12.73±3.15)a；呼吸衰竭類型為Ⅰ型10例，Ⅱ型30例。兩組性別、年齡、病程、呼吸衰竭類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)血生化、影像學(xué)及肺功能檢查確診；(2)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并糖尿病、高血壓、冠心病；(2)存在精神疾病、語言溝通障礙。

1.3 治療方法對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，100 mL鹽酸氨溴索葡萄糖注射液(黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041024)靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療14 d。觀察組在此基礎(chǔ)上增加雙水平正壓通氣治療機(jī)(北京怡和嘉業(yè)醫(yī)療科技有限公司，瑞邁特 BMC-720T)治療，呼吸頻率12～15次·min-1，氧流量6～8 L·min-1，吸氣壓力10～18 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼氣壓力4～6 cm H2O，血氧飽和度90%～95%，每次3 h，每天3次，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)肺功能：分別于治療前及治療14 d 時(shí)使用肺功能檢測(cè)儀(山東博科科學(xué)儀器有限公司，北京麥邦MSA99)檢測(cè)患者50%呼氣流量峰值(50% peak expiratory flow，PEF50)、肺總量(total lung capacity，TLC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)。(2)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：分別于治療前后采集患者2 mL肘靜脈血，經(jīng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。(3)預(yù)后情況：治療后隨訪 3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組病死率。

2 結(jié)果

2.1 肺功能治療前，兩組PEF50、TLC、FEV1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組PEF50、TLC、FEV1均較治療前提高，觀察組PEF50、TLC、FEV1均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能對(duì)比

注：與組內(nèi)治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；PEF50—50%呼氣流量峰值，TLC—肺總量，F(xiàn)EV1—第1秒用力呼氣容積。

2.2 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)治療前，兩組SaO2、PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后觀察組SaO2、PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

注：與組內(nèi)治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.3 預(yù)后情況治療后觀察組病死2例(5.00%)，對(duì)照組病死9例(22.50%)，觀察組病死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165，P=0.023)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見疾病，患者常合并呼吸衰竭。慢肺阻合并呼吸衰竭可引發(fā)胸悶、氣短等，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者死亡[4]。常規(guī)治療方法是藥物治療，對(duì)緩解呼吸困難等癥狀有一定的效果，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，易造成患者治療依從性下降，且老年患者由于免疫功能下降等，容易導(dǎo)致病情惡化。

雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療是一種可促進(jìn)患者排痰、呼吸功能恢復(fù)的呼吸支持治療方法，可有效改善呼吸衰竭癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[5]。雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療可通過呼氣壓輔助患者呼吸，促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體均勻分布，提高肺泡功能殘氣量，從而提高呼吸能力。通過降低氣道阻力，減輕患者呼吸肌疲勞，還可通過清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。此外，通過控制吸氧濃度，減少耗氧量，抑制肺泡萎縮，促進(jìn)患者適應(yīng)自主呼吸[6]。另外，雙水平無創(chuàng)正壓通氣無需氣管切開，可保護(hù)機(jī)體正常生理結(jié)構(gòu)，有效降低切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PEF50、TLC、FEV1均高于對(duì)照組，SaO2、PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2及病死率均低于對(duì)照組，提示采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，可提高其肺功能，調(diào)節(jié)機(jī)體動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，從而改善患者預(yù)后情況。

綜上所述，采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，可有效提高其肺功能，改善機(jī)體動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及預(yù)后。