腹腔鏡筋膜內(nèi)保留神經(jīng)切除法治療早期局限性前列腺癌的臨床效果

王俊勇

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450000)

早期局限性前列腺癌是泌尿系統(tǒng)發(fā)生率較高的腫瘤疾病，且病死率逐漸升高。目前首選方法是根治術(shù)切除病灶，并盡可能保留控尿與勃起功能，保證患者生活質(zhì)量[1]。腹腔鏡根治術(shù)創(chuàng)傷程度輕微、術(shù)后恢復(fù)快，但易出現(xiàn)尿失禁及勃起功能障礙。腹腔鏡筋膜內(nèi)保留神經(jīng)切除法在切除前列腺同時(shí)能減少毀損周圍筋膜與神經(jīng)血管束，有效維持控尿功能[2-3]。本研究觀察腹腔鏡筋膜內(nèi)保留神經(jīng)切除法治療早期局限性前列腺癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2019年3月鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院收治的90例早期局限性前列腺癌患者，按照手術(shù)方案分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組：年齡50～72歲，平均(64.23±3.41)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg·m-2，平均(24.11±1.65)kg·m-2。觀察組：年齡51～73歲，平均(65.02±3.58)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg·m-2，平均(23.53±1.54)kg·m-2。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床檢查確診為早期局限性前列腺癌；(2)術(shù)前勃起功能正常；(3)控尿功能異常；(3)腫瘤未轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎功能障礙；(2)嚴(yán)重感染；(3)精神障礙；(4)性病史。

1.3 手術(shù)方法全身麻醉，腹腔鏡操作孔取于臍下1 cm處、腹直肌兩側(cè)臍下2 cm處、右側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)2 cm處。對(duì)照組接受腹腔鏡筋膜間保留神經(jīng)切除法：按照順序分離前列腺表面脂肪、結(jié)締、筋膜，離斷恥骨前列腺韌帶，結(jié)扎陰莖背深靜脈復(fù)合體；分離黏膜組織、前列腺，離斷輸精管，鈍性分離前列腺、盆內(nèi)筋膜，游離出前列腺組織(含神經(jīng)血管束)，徹底切除；吻合處理尿道膀胱，放置引流管，拔除腹腔鏡，縫合切口。觀察組接受腹腔鏡筋膜內(nèi)保留神經(jīng)切除法：于前列腺包膜、筋膜前鈍性分離前列腺，于3、9點(diǎn)部位切開前列腺筋膜，分離血管神經(jīng)束，其他操作同對(duì)照組。術(shù)后給予兩組患者導(dǎo)尿、預(yù)防感染等處理。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)指標(biāo)(住院時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間)。(2)病理分期(pT2a、pT2b、pT2c、pT3a、pT3b)及切緣陽性率。(3)術(shù)后3、6個(gè)月控尿功能和勃起功能：采用尿墊塊數(shù)評(píng)估控尿功能，每天0～1塊為正常，每天2～3塊為基本正常，每天>3塊為異常；采用男性健康調(diào)查問卷評(píng)估勃起功能，分?jǐn)?shù)≥22分為正常。

2 結(jié)果

2.1 病理分期、切緣陽性率兩組病理分期、切緣陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者病理分期、切緣陽性率比較[n(%)]

2.2 手術(shù)指標(biāo)兩組住院時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.3 控尿功能、勃起功能隨訪6個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月無脫落病例，術(shù)后6個(gè)月觀察組脫落3例，對(duì)照組脫落4例。術(shù)后3、6個(gè)月觀察組控尿功能均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3、4。術(shù)后3、6個(gè)月觀察組勃起功能正常率[40.00%(18/45)、66.67%(28/42)]均高于對(duì)照組[15.56%(7/45)、36.59%(15/41)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表3 兩組患者術(shù)后3個(gè)月控尿功能比較[n(%)]

表4 兩組患者術(shù)后6個(gè)月控尿功能比較[n(%)]

3 討論

近年來，早期局限性前列腺癌發(fā)病率逐漸上升[4]。臨床上采用腹腔鏡根治術(shù)治療效果顯著，但因不能有效保留血管神經(jīng)束，易出現(xiàn)控尿、勃起功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

腹腔鏡筋膜內(nèi)保留神經(jīng)切除法與腹腔鏡筋膜間保留神經(jīng)切除法療效相似，但手術(shù)過程中使用更低頻率電凝，采用鈍性分離，能保留更多神經(jīng)束，不會(huì)損傷前列腺側(cè)后方血管神經(jīng)束，對(duì)機(jī)體損害小，能促進(jìn)勃起功能恢復(fù)[5]；前列腺分離徹底，阻礙少，視野清晰，可保留恥骨前列腺韌帶及恥骨膀胱，從而維持控尿功能，盡快恢復(fù)術(shù)后排尿及儲(chǔ)存功能；手術(shù)過程中盡可能保留神經(jīng)，切除局部病變組織，且切緣陽性率受多種因素影響，因此對(duì)其影響較小[6-7]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)指標(biāo)、病理分期、切緣陽性率比較均無顯著差異，提示腹腔鏡筋膜內(nèi)保留神經(jīng)切除法治療早期局限性前列腺癌效果確切，對(duì)切緣陽性率影響小。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后3、6個(gè)月觀察組控尿功能均優(yōu)于對(duì)照組，勃起功能正常率均高于對(duì)照組，提示腹腔鏡筋膜內(nèi)保留神經(jīng)切除法治療早期局限性前列腺癌能明顯改善控尿功能，對(duì)勃起功能影響小。

綜上所述，腹腔鏡筋膜內(nèi)保留神經(jīng)切除法治療早期局限性前列腺癌效果確切，能明顯改善控尿功能，對(duì)勃起功能、切緣陽性率影響小。