肌肉牽張輔助治療在腦卒中后偏癱肩痛患者中的應用效果

張娜

(內黃縣第二人民醫院 神經內科，河南 安陽 456300)

偏癱肩痛不僅影響患者生活質量，還容易誘發焦慮、抑郁等不良心理情緒，影響康復進程，延長住院時間[1-2]。偏癱肩痛的治療應該以合理運動、預防粘連性滑囊炎發生為主要原則，其中運動療法、理療、關節松動術等均可以改善肩關節周圍肌肉痙攣，減輕滲出、水腫，進而緩解肩部疼痛癥狀[3]。本研究通過設置對照分析肌肉牽張輔助治療在腦卒中后偏癱肩痛患者中的應用價值，同時進一步分析其對上肢功能和日?；顒幽芰Φ挠绊憽?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年12月至2017年12月內黃縣第二人民醫院收治的244例腦卒中后偏癱肩痛患者，以隨機數表法分為常規治療組和肌肉牽張輔助治療組，各122例。常規治療組：男79例，女43例；平均年齡(57.2±6.4)歲；平均病程(2.2±0.5)個月；腦出血52例，腦梗死70例。肌肉牽張輔助治療組：男72例，女50例；平均年齡(56.5±7.3)歲；平均病程(2.1±0.4)個月；腦出血44例，腦梗死78例。兩組性別、年齡、病程、卒中類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。納入標準：(1)符合第4屆全國腦血管病學術會議中制定的《各類腦血管病診治要點》[4]；(2)經醫院醫學倫理委員會批準；(3)經顱腦CT和(或)MRI影像學確診。排除標準：(1)已發生肩關節半脫位；(2)肩周炎、頸椎病等其他疾病引起的肩痛。

1.2 治療方法肌肉牽張輔助治療。(1)被動牽伸背闊肌、大圓肌。患者取仰臥位，上肢保持屈肘姿勢，放松前臂及手。康復治療師面朝患者并站在被牽伸一側，以上方手從內側握住肱骨遠端后方，下方手置于肩胛骨腋緣處固定肩胛骨，然后將患者肱骨前屈至活動最大范圍。(2)牽伸肩胛下肌?；颊呷⊙雠P位，保持肩關節外展30°～45°，康復治療師面朝患者并站在被牽伸一側，外側手握住肱骨遠端，內側手握住前臂遠端，然后外旋肩關節并使前臂被動移向床面至活動最大范圍。(3)牽伸胸肌?；颊呷⊙雠P位，保持肩關節外展60°～90°，康復治療師面朝患者并站在被牽伸一側，外側手握住前臂遠端，內側手握住肱骨遠端，然后將上肢移向床面并使肩關節水平外展至活動最大范圍。(4)牽伸肱二頭肌?；颊呷⊙雠P位，上肢保持略微外展姿勢，康復治療師面朝患者并站在被牽伸一側，外側手握住前臂遠端，內側手置于肱骨近端以固定肩胛骨及肱骨近端，先以外側手將肘關節伸直，再被動伸展肩關節至活動最大范圍。上述操作最大范圍均以患者耐受程度為基準。每項牽伸治療維持30 s，中間放松30 s，每項牽伸治療重復3次，分別在運動功能訓練和理療前后各牽伸1次，每日2次，共治療4周。

1.3 療效評價(1)采用視覺模擬量表(VAS)評估患者肩痛癥狀，評分越高提示疼痛越劇烈；(2)采用美國Noraxon表面肌電圖儀測量肌電積分值和均方根值(RMS)評估肱二頭肌張力情況；(3)采用Fugl-Meyer上肢運動功能評分(FMA)評估患者上肢運動功能情況，該量表總分66分；(4)采用改良Barthel指數(MBI)對偏癱肩痛患者的日常生活能力進行評分，分為基本自理、日常生活需要他人幫助和不能自理。

2 結果

干預前，兩組VAS、RMS、FMA和MBI評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；干預后，肌肉牽張輔助治療組VAS、RMS、FMA和MBI評分均高于常規治療組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后VAS、RMS、FMA和MBI評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；VAS—視覺模擬量表；RMS—均方根值；FMA—Fugl-Meyer上肢運動功能評分；MBI —改良Barthel指數。

3 討論

偏癱肩痛的發生與生物力學存在緊密聯系，肩部活動時肩關節發生耦合，確保肱骨關節保留一定空間的同時避免與肩袖肌腱發生撞擊。正常情況下肩部前屈外展活動范圍<90°。腦卒中偏癱患者由于上肢長期處于非功能位，肩關節活動度的減少導致周圍肌肉及軟組織出現適應性僵硬和短縮，肌纖維柔韌性和延展性均出現結構性變化。另外，腦卒中偏癱患者中樞神經系統的損傷也導致肩部肌肉發生痙攣造成生物力學改變[4]?；颊咔氨矍扒蛲庹箷r短縮的胸小肌向下牽拉喙突使肩胛骨發生前傾，而短縮的肩胛下肌、肱二頭肌則會導致肱骨頭內旋、前移，如果不采取被動訓練處理這些受損的肌腱，極容易造成肱骨擠壓肩袖肌腱或大結節，進而導致偏癱肩痛發生。

肌肉牽張輔助訓練可以有效緩解肩周肌肉緊張度。另外，肌肉牽張輔助訓練還有助于改善肌腱剛度和長度，調節肌群平衡。肌肉牽張輔助訓練通過“應力性松弛”原理降低肩周肌張力，提高肌肉柔韌性和延展性，一定范圍內的被動活動有助于改善局部血液和淋巴循環，加快肩周炎癥因子的消除，從而減輕疼痛。本研究結果顯示，肌肉牽張輔助治療組患者治療后VAS、RMS、FMA和MBI評分均高于常規治療組。

綜上，腦卒中后偏癱肩痛患者在常規運動功能訓練的基礎上接受肌肉牽張輔助治療可以有效改善患者肩痛癥狀，提高上肢運動和日?；顒庸δ?。