跗骨竇小切口空心釘內固定術治療跟骨骨折的效果

石威峰

(鞏義市中醫院 骨二科，河南 鄭州 451200)

跟骨骨折為常見跗骨骨折，主要表現為足跟疼痛、腫脹、畸形，無法站立、行走。據統計，約60%的跗骨骨折為跟骨骨折，具有較高的致殘率，影響患者足踝運動功能[1]。臨床常行“L”形切口鋼板內固定術治療，固定牢固，但手術創傷較大，不利于患者足踝功能恢復。跗骨竇小切口空心釘內固定術在跗骨竇做小切口，創傷小，有利于術后恢復。本研究觀察跗骨竇小切口空心釘內固定術治療跟骨骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年1月鞏義市中醫院收治的82例跟骨骨折患者，按照手術方法分為對照組和觀察組，各41例。對照組：男29例，女12例；年齡25～52歲，平均(38.62±6.03)歲；Sanders分型為Ⅱ型19例，Ⅲ型8例，Ⅳ型14例；左側24例，右側17例。觀察組：男28例，女13例；年齡24～53歲，平均(38.45±6.15)歲；Sanders分型為Ⅱ型18例，Ⅲ型8例，Ⅳ型15例；左側23例，右側18例。兩組患者性別、年齡、Sanders分型及骨折部位比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經鞏義市中醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)單側骨折；(2)經X線、CT檢查確診；(3)閉合骨折；(4)符合《外科學》中跟骨骨折診斷標準[2]。排除標準：(1)足跟部手術史；(2)開放性骨折；(3)手術、麻醉禁忌證；(4)病理性骨折；(5)急慢性感染。

1.3 手術方法

1.3.1對照組 接受“L”形切口鋼板內固定術治療。外踝上4 cm左右做切口，向下至外踝下2.5 cm左右，至第5跖骨基底表面，經皮膚至跟骨外側壁，剝離骨膜。于骰骨、外踝、距骨外側突各置入3根3 mm克氏針。牽拉皮瓣，暴露骨折端，撬起塌陷關節面。擠壓跟骨，復位距下關節、跟骨后關節面。C臂機確認復位良好后，將跟骨鋼板預彎，固定跟骨結節、載距突，必要時用螺釘固定破裂骨折塊。采用生理鹽水沖洗切口，放置引流管，逐層縫合，加壓包扎。

1.3.2觀察組 接受跗骨竇小切口空心釘內固定術治療。在跗骨竇做長5 cm左右的切口，與足底平行，并銳性分離，暴露骨折端，糾正跟骨結節內翻畸形，復位關節骨折塊，用空心釘將跟骨結節、載距突骨塊固定。復位后關節面，臨時固定載距突骨折，手法擠壓復位外側壁膨出，固定。采用生理鹽水沖洗切口，放置引流管，逐層縫合，加壓包扎。兩組術后患肢抬高30°，及時換藥。

1.4 觀察指標(1)切口長度、手術出血量、骨折愈合時間。(2)足踝功能：采用美國足與踝關節協會踝與后足功能評分(AOFAS)評價患者術后足踝功能[3]，包括疼痛、功能、對線，滿分100分，90～100分為優，75～89分為良，50～74分為可，<50分為差，優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 切口長度、手術出血量、骨折愈合時間觀察組切口長度、骨折愈合時間均較對照組短，手術出血量較對照組少，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者切口長度、手術出血量、骨折愈合時間比較

2.2 術后足踝功能優良率觀察組術后足踝功能優良率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后足踝功能優良率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.479，P=0.034。

3 討論

跟骨骨折多由交通傷、墜落傷、長時間劇烈運動等引起。跟骨骨折患者若未獲得及時有效治療，可出現創傷性關節炎、關節僵硬，損害患肢運動功能，影響正常生活。手術是治療跟骨骨折的重要方式，以恢復跟骨正常解剖結構，糾正Bohler角。“L”形切口鋼板內固定術治療跟骨骨折可暴露骨折端，復位骨折，順利放置鋼板螺釘，有利于提高穩固性。研究指出，“L”形切口鋼板內固定術中背側皮瓣可有效包裹腓骨肌腱、腓腸神經，軟組織供血良好[4]。但“L”形切口鋼板內固定術無法明顯顯露關節面，剝離廣泛，易破壞根骨外側血供。而跗骨竇小切口空心釘內固定術采用小切口，可直接復位跟骨后關節面，矯正Gissane角、Bohler角。跗骨竇小切口空心釘內固定術具有以下優勢：(1)與“L”形切口鋼板內固定術相比，跗骨竇小切口空心釘內固定術符合微創理念，無須剝離骨膜及周圍軟組織，對根骨外側血供影響較小，可降低感染風險，有利于患者術后康復，加快骨折愈合；(2)可避免跟損傷骨外側動脈，術中鈍性分離軟組織，保護腓腸神經，防止醫源性損傷；(3)跗骨竇周圍豐富的血管網，且無需植骨，骨折愈合較快。徐浩等[5]研究發現，經跗骨竇小切口空心釘術治療跟骨骨折，手術簡便，恢復效果較好，對組織損傷小。本研究結果顯示，觀察組切口長度、骨折愈合時間均短于對照組，手術出血量少于對照組，提示跗骨竇小切口空心釘內固定術治療跟骨骨折，可縮短切口長度和骨折愈合時間，減少手術出血量。本研究結果還顯示，觀察組術后足踝功能優良率高于對照組，說明跗骨竇小切口空心釘內固定術治療跟骨骨折，可提高足踝功能優良率，改善足踝功能。

綜上所述，跗骨竇小切口空心釘內固定術治療跟骨骨折，可縮短切口長度和骨折愈合時間，減少手術出血量，提高足踝功能優良率，改善患者足踝功能。