超聲引導介入穿刺術與腹腔鏡囊腫剔除術對卵巢子宮內膜異位囊腫的療效比較

喬陽

(南陽市第二人民醫院 超聲科，河南 南陽 473000)

卵巢子宮內膜異位囊腫多發于育齡期婦女，患者的臨床癥狀為盆腔粘連、腹部疼痛等。盡管該病為良性疾病，但侵襲率和復發率均較高，且易引發盆腔包塊及不孕等[1-2]。臨床以手術治療為主，但治療方式較多，如超聲引導介入穿刺術、腹腔鏡囊腫剔除術等，療效各異。本研究比較超聲引導介入穿刺術與腹腔鏡囊腫剔除術對卵巢子宮內膜異位囊腫的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月南陽市第二人民醫院收治的86例卵巢子宮內膜異位囊腫患者，依據治療方式分為剔除組(43例)和穿刺組(43例)。剔除組：年齡24～40歲，平均(32.05±3.96)歲；囊腫直徑2.0～6.5 cm，平均(4.26±1.09)cm；左側囊腫15例，右側囊腫13例，雙側囊腫15例。穿刺組：年齡24～41歲，平均(32.52±4.23)歲；囊腫直徑2.0～7.0 cm，平均(4.47±1.22)cm；左側囊腫14例，右側囊腫16例，雙側囊腫13例。兩組年齡、囊腫直徑、囊腫部位比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)確診為卵巢子宮內膜異位囊腫；(2)無乙醇過敏。排除標準：(1)泌尿系統或生殖系統具有感染性、急性傳播疾病；(2)合并嚴重意識、精神障礙；(3)卵巢手術史；(4)伴有子宮肌瘤或上皮性卵巢腫瘤；(5)先天性器質性生殖道嚴重畸形；(6)伴有嚴重肝腎功能異常；(7)手術禁忌證；(8)凝血障礙。

1.3 手術方法

1.3.1剔除組 對患者進行腹腔鏡囊腫剔除術治療，步驟如下。全身麻醉，取頭低臀高位，于臍孔上緣行切口，將鏡頭置于腹腔內，探查腹腔內情況。對盆腔粘連者采用粘連松解術分離盆腔和卵巢周圍粘連組織，穿刺卵巢囊腫，將吸管插入囊內，逐漸吸出囊內容物，鈍性分離囊壁。采用雙極電凝方式止血，利用生理鹽水對腹腔進行反復沖洗，縫合切口。術后7 d，患者接受三苯氧胺治療4個月。

1.3.2穿刺組 對患者進行超聲引導介入穿刺術治療，步驟如下。穿刺前常規檢查血清四項、血常規，確認月經干凈3～5 d行手術。術前將外陰、陰道清洗干凈。根據囊腫位置選擇合適的途徑進行穿刺。對未婚、病灶較大者，經腹壁穿刺。對已婚、病灶于子宮后方位置者，經陰道穿刺。經腹壁穿刺需局麻，經陰道穿刺無需麻醉。根據患者囊液黏稠度選擇合適的穿刺針。對黏稠度較高者選用16G穿刺針，對黏稠度較低者選用18G穿刺針。在彩超引導下利用穿刺針經導向器快速進針，將針尖對準囊腫中心，穿刺成功后，拔出針芯，抽出囊腔內液體，記錄液體量。利用生理鹽水沖洗囊腔，確認清洗干凈后，依據囊腫大小注入無水乙醇，劑量應為囊腔內液體量的70%，10 min后抽出無水乙醇，拔出穿刺針，治療結束。整個穿刺過程均在超聲監視下進行，確認囊腫內液體澄清為最佳。術后給予抗生素預防感染，且服用避孕藥閉經12周。

1.4 療效評估標準治愈：囊腫消失，盆腔疼痛、痛經等癥狀消失。好轉：盆腔疼痛、痛經等癥狀改善，囊腫體積較治療前縮小≥1/3。無效：不符合上述標準。治療總有效率=治愈率+好轉率。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)并發癥，包括發熱、囊內感染、下腹疼痛。(3)隨訪3個月，記錄復發情況。復發標準為治愈后再次出現盆腔疼痛、痛經等癥狀或產生新囊腫。

1.6 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。治療總有效率、并發癥發生率及復發率組間比較采用χ2檢驗或確切概率法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效穿刺組治療總有效率高于剔除組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較(n，%)

注：與剔除組比較，aχ2=4.468，P=0.035。

2.2 并發癥剔除組發熱5例，下腹疼痛4例，囊內感染1例，并發癥發生率為23.26%(10/43)；穿刺組發熱1例，下腹疼痛1例，并發癥發生率為4.65%(2/43)。穿刺組并發癥發生率低于剔除組，差異有統計學意義(χ2=6.198，P=0.013)。

2.3 復發率隨訪3個月，隨訪率100%。剔除組復發3例，復發率為23.08%(3/13)；穿刺組患者無復發。穿刺組復發率低于剔除組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

卵巢子宮內膜異位囊腫發病率高，易復發[3]。腹腔鏡囊腫剔除術是治療該病的常用方案，其具有視野開闊、創傷小、術后粘連少等優勢，但易損傷卵巢組織，導致卵巢儲備功能降低，嚴重時可導致卵巢早衰[4]。在超聲引導介入穿刺術中，于超聲直視下將穿刺針刺入囊內治療，創口僅為穿刺針眼，創傷較小，還可根據患者實際情況選擇麻醉方式，從而降低并發癥發生率及不良事件發生風險。本研究結果顯示，穿刺組治療總有效率高于剔除組，并發癥發生率和復發率均低于剔除組。與腹腔鏡囊腫剔除術相比，超聲引導介入穿刺術的治療效果更明顯。在超聲引導介入穿刺術中，采用無水乙醇硬化治療。無水乙醇可促進細胞壁脫水，逐漸減少囊腫內液體直到完全消失，進而封閉囊腫內纖維組織，達到去除囊腫的目的，還可根據囊腫內情況反復注入和抽出，有利于進一步提高療效，減少復發。無水乙醇可在不損害正常卵巢組織的情況下對囊腫內皮細胞進行硬化，有助于進一步保護卵巢功能，提高安全性，不影響生育。腹腔鏡囊腫剔除術更適用于直徑較大的囊腫或多房囊腫。針對復發患者再行腹腔鏡囊腫剔除術的損傷較大，可選擇超聲引導介入穿刺術治療，可有效減輕患者痛苦。

綜上所述，與腹腔鏡囊腫剔除術相比，采用超聲引導介入穿刺術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的效果更好，復發和并發癥的發生風險均較低。