會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染的影響因素

駢爽爽

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院 產(chǎn)房，河南 南陽(yáng) 473000)

會(huì)陰側(cè)切術(shù)可加速分娩，縮短第二產(chǎn)程，能預(yù)防會(huì)陰過(guò)度撕裂，確保母嬰安全。但臨床報(bào)道，會(huì)陰側(cè)切為Ⅱ類切口，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較大[1]，處理不當(dāng)會(huì)增加產(chǎn)婦痛苦，需采取措施積極預(yù)防會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染。本研究探討會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染的影響因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1—6月南陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的71例會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染患者作為觀察組，選取54例會(huì)陰側(cè)切術(shù)未感染患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受會(huì)陰側(cè)切術(shù)；(2)符合醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且會(huì)陰切口處伴不同程度的紅、腫、痛、熱，針孔出現(xiàn)膿性分泌物溢出，伴發(fā)熱≥38 ℃；(3)感染患者陰道分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性；(4)會(huì)陰側(cè)切術(shù)前無(wú)感染性疾病，無(wú)自身免疫性疾病，無(wú)循環(huán)、呼吸、消化及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史。

1.2 收集指標(biāo)年齡、分娩次數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、孕周、陰道檢查次數(shù)、產(chǎn)程、新生兒體質(zhì)量、住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。采用logistic回歸分析會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料兩組年齡、分娩次數(shù)、BMI、陰道檢查次數(shù)、產(chǎn)程、新生兒體質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組有基礎(chǔ)疾病、孕周、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 影響因素分析將125例患者一般資料納入單因素回歸分析，結(jié)果顯示，BMI、陰道檢查次數(shù)、年齡、產(chǎn)程、新生兒體質(zhì)量、分娩次數(shù)與會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染有關(guān)(均P<0.05)。進(jìn)一步經(jīng)多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，BMI>30 kg·m-2、陰道檢查次數(shù)≥3次是會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染多因素分析結(jié)果

注：OR—優(yōu)勢(shì)比；CI—置信區(qū)間。

3 討論

會(huì)陰側(cè)切為產(chǎn)科常用助產(chǎn)技術(shù)，能有效保障母嬰生命安全，但臨床報(bào)道，受諸多因素影響，術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)17%[3]。術(shù)前臨床需積極評(píng)估感染影響因素，并針對(duì)性采取防控措施。

本研究結(jié)果顯示，BMI、陰道檢查次數(shù)、年齡、產(chǎn)程、新生兒體質(zhì)量、分娩次數(shù)與會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染有關(guān)。妊娠是女性特殊生理階段，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取要求高，若飲食結(jié)構(gòu)不合理，過(guò)量攝入高蛋白、高熱量食物會(huì)致體質(zhì)量大幅增長(zhǎng)，影響自身及胎兒健康。BMI是反映孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況的客觀指標(biāo)，其值較高者脂肪層厚，切口縫線增多，而脂肪組織血供不足，易液化，同時(shí)增加手術(shù)難度，延長(zhǎng)操作用時(shí)會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。此外，孕婦陰道及宮頸中存有大量細(xì)菌，正常情況各菌群保持相對(duì)穩(wěn)定，若頻繁進(jìn)行陰道操作會(huì)直接增加細(xì)菌進(jìn)入宮腔機(jī)會(huì)，切口感染風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。基礎(chǔ)疾病會(huì)致機(jī)體抵抗力降低，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，有研究指出，產(chǎn)婦伴妊娠高血壓、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良或貧血時(shí)會(huì)影響組織修復(fù)，細(xì)菌易侵犯切口，誘發(fā)感染。本研究選例中排除循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，對(duì)健康狀況良好患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及感冒并非會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素，可能與選例較少有關(guān)。另外，還有研究表明，若產(chǎn)婦住院時(shí)間較長(zhǎng)，存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)增加切口感染機(jī)會(huì)[4]。本研究中患者住院時(shí)間相對(duì)較短，單因素分析顯示住院時(shí)間對(duì)切口感染風(fēng)險(xiǎn)無(wú)影響。本研究進(jìn)一步進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果證實(shí)BMI>30 kg·m-2、陰道檢查次數(shù)≥3次是會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示BMI、陰道檢查次數(shù)是會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染相關(guān)因素，臨床需加強(qiáng)對(duì)此類產(chǎn)婦的感染防控措施。

綜上可知，BMI、陰道檢查次數(shù)是會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需積極控制陰道檢查次數(shù)，加強(qiáng)對(duì)BMI較大產(chǎn)婦的預(yù)防措施，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)。