顯微鏡下鼓膜置管術聯合腺樣體切除術對分泌性中耳炎患兒的療效

李晶

(鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院 耳鼻喉科，河南 鄭州 450018)

小兒分泌性中耳炎易造成聽力下降，若不能及時控制病情進展，可引發膽固醇性肉芽腫、粘連性中耳炎、鼓室硬化等繼發性疾病，嚴重影響患兒語言功能及生長發育[1]。外科手術屬目前臨床治療小兒分泌性中耳炎的主要方式，其中顯微鏡下鼓膜置管術為最常見術式，可一定程度緩解臨床癥狀，但單純應用效果欠佳。本研究選取103例分泌性中耳炎患兒，旨在探討顯微鏡下鼓膜置管術聯合腺樣體切除術治療分泌性中耳炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年4月鄭州大學附屬兒童醫院收治的103例分泌性中耳炎患兒，依照治療方案分為兩組。對照組51例，男29例，女22例，年齡2～12歲，平均(5.07±1.24)歲。觀察組52例，男31例，女21例，年齡1～11歲，平均(4.71±1.59)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經鄭州大學附屬兒童醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：(1)經鼓氣電耳鏡、聲導抗等檢查確診為分泌性中耳炎；(2)患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并先天性心臟病患兒；(2)腎肝功能嚴重異常患兒；(3)合并其他系統嚴重疾病患兒。

1.3 治療方法對照組接受顯微鏡下鼓膜置管術治療，麻醉處理后，固定頭部，于顯微鏡引導下切開鼓膜，吸出鼓室積液，若積液較為黏稠，以地塞米松注射液與糜蛋白酶混合液沖洗鼓室腔，置入硅膠通氣管(直徑為1.14 cm)，且確保置管位置準確及管腔通暢。觀察組接受顯微鏡下鼓膜置管術聯合腺樣體切除術治療，具體如下。(1)腺樣體切除術。麻醉處理后，取平臥位，頭部后仰，肩部墊高，置入開口器且固定，以麻黃堿液滴鼻促進收縮；對扁桃體肥大者實施扁桃體切除術，于鼻內鏡引導下充分顯露腺樣體，以腺樣體刮匙刮除部分腺樣體，以彎頭切割器沿腺樣體邊緣開始切割，同時注意避免誤傷咽隱窩、圓枕及咽鼓管咽口等正常組織，以免造成瘢痕狹窄，切除全部腺樣體組織后行紗球壓迫止血。術畢以皮質類固醇氣霧劑噴鼻，每日2次。(2)顯微鏡下鼓膜置管術。方法同對照組。

1.4 觀察指標(1)療效。(2)聽力恢復時間。(3)并發癥(鼓膜粘連、鼓室硬化、術后感染)發生率。

1.5 療效判定標準治療后患兒咽鼓管功能障礙、聽力下降、耳鳴等癥狀消失或明顯減輕，且氣導反應閾值降低>20 dB nHL為顯著改善；治療后患兒咽鼓管功能障礙、聽力下降、耳鳴等癥狀有所減輕，且氣導反應閾值降低10～20 dB nHL為改善；治療后患兒咽鼓管功能障礙、聽力下降、耳鳴等癥狀未減輕，且氣導反應閾值降低<10 dB nHL為未改善。將顯著改善率、改善率計入總有效率。

2 結果

2.1 療效觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 聽力恢復時間觀察組聽力恢復時間[(15.71±4.62)d]較對照組[(20.91±5.37)d]短，差異有統計學意義(t=5.271，P<0.05)。

2.3 并發癥對照組發生鼓膜粘連2例，鼓室硬化1例，觀察組發生術后感染1例，觀察組并發癥總發生率[1.92%(1/52)]與對照組[5.88%(3/51)]比較，差異無統計學意義(χ2=0.280，P>0.05)。

3 討論

分泌性中耳炎為一種中耳非化膿性炎癥疾病，多由腺樣體肥大、咽鼓管機械性阻塞等原因所致，臨床表現為鼓室積液、耳悶、聽力下降及傳導性耳聾。咽鼓管由于連接鼻咽腔與中耳腔，因此暢通的咽鼓管對中耳氣壓具有調節作用。顯微鏡下鼓膜置管術能有效疏通咽鼓管，改善中耳通氣功能，清除中耳積液，但不能迅速減輕局部炎癥，且術中操作易誤傷鼓室、耳道，增加鼓室硬化、粘連及穿孔風險，不利于患兒預后。

有研究發現，腺樣體可分泌大量血小板激活因子及前列腺素、白細胞三烯、組織胺等炎癥介質，造成血管通透性改變，導致咽鼓管及中耳黏膜水腫[2]。另有研究表明，分泌性中耳炎患兒大多伴有腺樣體肥大，肥大的腺樣體會對咽鼓管形成壓迫，堵塞咽鼓管咽口，且慢性腺樣體炎也可導致咽鼓管逆行感染，加重病情程度[3]。因此，在患兒分泌性中耳炎臨床治療中，采取顯微鏡下鼓膜置管術聯合腺樣體切除術治療可有效去除患兒分泌性中耳炎誘發因素，提升整體治療效果。由于患兒鼻腔相對較小，故對手術操作要求較高。腺樣體切除術通過將耳內鏡置入鼻咽部，可于直視下以電動彎頭切割器將腺樣體全部切除，避免誤傷鼻腔黏膜和鼻甲等正常組織。另外，腺樣體切除術中無需提起軟腭即可顯露鼻咽腔，從而有效避免誤傷軟腭等相關組織，有助于縮短手術操作時間。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且并發癥總發生率較低。這說明采用顯微鏡下鼓膜置管術聯合腺樣體切除術治療分泌性中耳炎患兒，臨床效果確切。本研究結果顯示，觀察組聽力恢復時間短于對照組。這說明采用顯微鏡下鼓膜置管術聯合腺樣體切除術治療分泌性中耳炎患兒，能明顯縮短聽力恢復時間。但實施顯微鏡下鼓膜置管術聯合腺樣體切除術時，應注意：(1)先實施腺樣體切除術，再實施顯微鏡下鼓室置管術，以利于觀察腺樣體及扁桃體出血情況；(2)置管前吸凈鼓室內分泌物，以免分泌物阻塞通氣管；(3)避免鼓膜前切口過于靠近鼓環；(4)術中避免誤傷鼓室黏膜，以免發生細菌感染；(5)通氣管若存在少量結痂，可用過氧化氫進行浸泡后吸除；(6)術后徹底沖洗通氣管和鼓室，以減少通氣管阻塞的發生[4]。

綜上，對分泌性中耳炎患兒采用顯微鏡下鼓膜置管術聯合腺樣體切除術治療，臨床效果確切，能明顯縮短聽力恢復時間，且并發癥發生率較低。