3D打印輔助經皮椎體成形術治療老年重度骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果

孫攀登，崔國峰，房亞峰，魏戎，李亞偉

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院 骨科，河南 洛陽 471009)

骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compressive fracture，OVCF)為老年常見脊柱疾病，可導致脊柱后凸畸形、急慢性腰背部疼痛，進而對生活質量產生嚴重影響[1]。經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP)為治療老年OVCF常用術式，療效確切。但PVP治療重度OVCF時，存在穿刺困難、透視次數多、手術時間長、骨水泥滲漏率高等風險[2]。近年來，3D打印技術日益完善，在骨科中的應用日益廣泛。本研究觀察3D打印輔助PVP治療老年重度骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經鄭州大學附屬洛陽中心醫院醫學倫理委員會批準。選取2014年9月至2017年9月鄭州大學附屬洛陽中心醫院收治的64例老年重度OVCF患者，根據治療方案分為對照組和觀察組，各32例。對照組：男11例，女21例；年齡60～84歲，平均(72.05±4.86)歲；傷椎為L15例，L27例，T104例，T117例，T129例；致傷原因為摔傷16例，扭傷12例，其他4例。觀察組：男12例，女20例；年齡60～84歲，平均(72.61±5.13)歲；傷椎為L16例，L28例，T103例，T117例，T128例；致傷原因為摔傷18例，扭傷11例，其他3例。兩組性別、年齡、傷椎位置、致傷原因比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1納入標準 (1)X線、CT顯示椎體前緣高度壓縮≥2/3，骨密度T值≤-2.5 SD；(2)年齡≥60歲；(3)患者及家屬自愿參與本研究并簽署承諾書。

1.2.2排除標準 (1)伴神經根、脊髓壓迫癥狀；(2)腫瘤、炎癥等其他疾病；(3)無法耐受手術。

1.3 手術方法

1.3.1對照組 接受PVP治療。CT測量與透視相結合，確定進針點。俯臥位，局部浸潤麻醉(10 g·L-1的利多卡因)，進針點處沿骨折椎體椎弓根外入路單側穿刺，建立工作通道。將骨水泥注入器置入，注入2.5～5 mL拉絲期骨水泥。術后，囑患者保持俯臥位10 min。

1.3.2觀察組 接受3D打印輔助PVP治療。收集術前CT數據，利用3D打印技術制作傷椎三維實體模型(1∶1)，觀察骨折具體位置與嚴重程度、終板破裂情況等；在物模型上進行演練(根據CT測得穿刺角度)，避開破裂終板，穿刺到理想位置。PVP同對照組。

1.4 觀察指標(1)手術時間、術中透視次數、平均隨訪時間、骨水泥滲漏發生率。(2)術前、術后1 d及末次隨訪時骨折椎體前緣壓縮比。(3)術前、術后1 d及末次隨訪時以視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)、日本骨科協會(Japanese Orthopaedic Association，JOA)評分評估患者疼痛程度、腰椎功能。VAS評分0～10分，評分越高，疼痛越嚴重；JOA評分0～29分，評分越高，腰椎功能越好。

2 結果

2.1 手術時間、術中透視次數、隨訪時間和骨水泥滲漏發生率兩組隨訪時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組手術時間短于對照組，術中透視次數少于對照組，骨水泥滲漏發生率低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、術中透視次數、隨訪時間、骨水泥滲漏發生率對比

2.2 骨折椎體前緣壓縮比兩組術后1 d、末次隨訪時骨折椎體前緣壓縮比均低于術前(均P<0.05)。兩組術前、術后1 d及末次隨訪時骨折椎體前緣壓縮比比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點骨折椎體前緣壓縮比對比

注：與同組術前相比，aP<0.05。

2.3 VAS評分、JOA評分兩組術后1 d、末次隨訪時VAS評分均低于術前，JOA評分高于術前(均P<0.05)；兩組末次隨訪時VAS評分低于術后1 d，JOA評分高于術后1 d(均P<0.05)；兩組術前、術后1 d及末次隨訪時VAS評分、JOA評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組不同時間點VAS評分、JOA評分對比分)

注：與同組術前相比，aP<0.05；與同組術后1 d相比，bP<0.05；VAS—視覺模擬評分量表；JOA—日本骨科協會。

3 討論

PVP為外科治療老年重度OVCF的常用手段，其療效已經臨床證實。經皮穿刺定位是PVP核心技術，傳統均在C型臂X線透視下進行，存在穿刺成功率低、放射暴露風險大等不足[3]。3D打印輔助PVP具有以下優勢：(1)制作傷椎三維實體模型，可更直觀、準確地了解傷椎結構情況，提前設計穿刺路徑，減少穿刺并發癥；(2)多角度、多方位模擬不同手術穿刺過程，獲取穿刺點位置、穿刺深度等參數，使手術精度、手術安全性進一步提高；(3)明確穿刺方向與深度，無需借助額外測量工具，以減少測量偏差，有效提高手術精準度，以縮短手術時間，并減少術中透視次數[4-5]。本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中透視次數少于對照組，骨水泥滲漏發生率低于對照組，表明3D打印輔助PVP治療老年重度OVCF，可縮短手術時間，減少術中透視次數，降低骨水泥滲漏率。本研究中，兩組術后1 d、末次隨訪時骨折椎體前緣壓縮比、VAS評分均低于術前，JOA評分高于術前，提示兩組疼痛均顯著減輕，腰椎功能恢復良好。兩組術前、術后1 d及末次隨訪時VAS評分、JOA評分無顯著差異。分析其原因在于，術后1 d患者穿刺部位仍存在軟組織疼痛，部分功能受限，隨病情恢復，軟組織疼痛消失，功能受限解除。

綜上可知，3D打印輔助PVP治療老年重度OVCF，可縮短手術時間，減少術中透視次數，降低骨水泥滲漏率。