急診護理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的應用效果

肖二艷，翟世柳

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院 急診科，河南 平頂山 467000)

急性心肌梗死是由于心肌缺血缺氧而發生的急性壞死，中老年人較常見，起病急驟，病情發展迅速，病變累及心血管、呼吸、消化等多臟器系統，常危及生命安全，因此搶救具有時限性[1]。急診科的有效護理可減輕急性心肌梗死患者痛苦，為緊急救治贏得時機，對急診科護理工作要求極高[2]。本研究探討急診護理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年12月在中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院急診科就診的105例急性心肌梗死患者作為研究對象，均根據臨床表現、心電圖及血清標志物檢查進行確診，排除惡性腫瘤、感染性疾病、精神疾病及肝腎功能嚴重異常患者。按照是否接受急診護理路徑將其分為對照組(52例)和觀察組(53例)。對照組為2016年3月至2017年6月急診護理路徑實施前收治的患者，接受常規護理；觀察組為2017年7月至2018年12月急診護理路徑實施后收治的患者，接受急診護理路徑。對照組：男38例，女24例；年齡44～80 歲，平均(57.16±5.02)歲；發病時間0.5～4.0 h，平均(2.94±0.45)h。觀察組：男40例，女23例；年齡43～79 歲，平均(56.83±4.95)歲；發病時間0.5～5 h，平均(3.02±0.50)h。兩組患者性別、年齡、發病時間比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 護理方法對照組接受常規護理：入科后嚴密關注患者各項生命體征，立刻建立靜脈通路，待確診后積極配合醫生進行相關治療。觀察組接受急診護理路徑，具體如下。(1)成立急診護理路徑小組。由護士長擔任組長，查閱相關文獻資料，根據急性心肌梗死患者臨床特征，結合護理部和急診科醫生的意見，制定急性心肌梗死急診護理路徑表，對組內護理人員進行護理流程和急救操作培訓，以確保急性心肌梗死患者入科后可有序接受分診、搶救以及轉運等護理工作。(2)急診護理路徑流程。患者入院前護理人員應積極與“120”進行溝通，初步了解患者病情后，提前準備急救藥物和設備；患者入科后立即評估病情，初步判斷為心肌梗死的患者送至搶救室，開通綠色通道先行急救，護理人員立刻為患者進行吸氧及胸區鎮痛等對癥處理，監測心率、血壓、血氧等指標，并開通靜脈通路；待醫生再次進行病情評估后，完善血常規、血清標志物等相關檢查，確診后護理人員配合醫生進行搶救操作，搶救過程中應采取可行性的心理輔導，以穩定患者及家屬緊張、焦慮等情緒，同時積極做好患者的轉運及術前準備工作，保證搶救治療的連續性。(3)急診護理路徑的管理。實施過程中，護士長應按照急診護理路徑表嚴格監督護理人員的流程及急救操作的落實情況，保證搶救工作順利進行，同時護士長應定期組織小組討論，對急診護理路徑存在的問題及時糾正。

1.3 觀察指標(1)搶救情況：分診時間、心電圖檢查時間、急診搶救時間及轉運時間。(2)搶救成功率：記錄急救成功(經急診搶救后臨床癥狀有明顯好轉，并可轉運進行下一步介入或住院保守治療)患者例數，急救成功率=搶救成功例數/總例數×100%。(3)護理滿意度：對患者或家屬進行護理滿意度評價，評價標準為不滿意、一般、滿意、非常滿意，護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 搶救情況觀察組分診時間、心電圖檢查時間、急診搶救時間及轉運時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者搶救情況比較

2.2 搶救成功率對照組經搶救成功43例，搶救成功率為82.69%(43/52)；觀察組經搶救成功51例，搶救成功率為96.23%(51/53)。觀察組搶救成功率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.126，P=0.024)。

2.3 護理滿意度對照組非常滿意31例，滿意13例，一般滿意6例，不滿意2例；觀察組非常滿意42例，滿意10例，一般滿意1例。觀察組護理滿意度[98.11%(52/53)]高于對照組[84.62%(44/52)]，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死發病誘因為過度勞累、情緒激動、暴飲暴食、重體力活動、用力活動及寒冷刺激等，具有起病急驟、進展迅速、死亡率高等臨床特點[3]。因此，急診搶救工作對于急性心肌梗死極為重要。急診護理路徑可提高護理工作的規范性和預見性，是目前搶救心肌梗死患者最為有效的方法之一，對患者預后改善、生活質量提高及回歸社會至關重要，是當代臨床護理模式的發展趨勢[4-5]。

本研究發現，觀察組分診時間、心電圖檢查時間、急診搶救時間及轉運時間均短于對照組，搶救成功率高于對照組，與以往研究結果相符[6-7]。說明護理人員以急性心肌梗死特有的臨床特征作為依據，制定出具有針對性的急診護理路徑表，優化急診搶救流程，最大限度地縮短搶救各環節的時間，從而有效提高護理工作效率，更快進行分診和診治。本研究還發現，觀察組護理滿意度高于對照組，與以往研究結果相符[8]。說明實施急診護理路徑后，可轉變護理人員工作態度，提高工作主動性，為患者的緊急救治贏得時間，進而達到緩解患者臨床癥狀和體征的目的，更易得到患者的理解和支持，有效改善護患關系。

綜上所述，急診護理路徑可有效縮短急性心肌梗死患者的搶救時間，提高搶救成功率和護理滿意度，具有較好的臨床應用前景。