家庭跟進(jìn)式護(hù)理模式對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響

杜冰冰

(葉縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 平頂山 467200)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)在全世界范圍內(nèi)發(fā)生率均較高，易發(fā)于老年人，相關(guān)文獻(xiàn)顯示，我國COPD在老年人群中發(fā)生率為9.1%，極大影響老年人生活質(zhì)量[1]。研究指出，對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者采取合理、有效干預(yù)，能改善其健康狀況，提高運(yùn)動(dòng)耐力，延緩疾病發(fā)展，避免或減少急性加重[2]。家庭跟進(jìn)式護(hù)理模式屬一種新型干預(yù)模式，近年應(yīng)用范圍越來越廣。本研究旨在觀察家庭跟進(jìn)式護(hù)理模式對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年3月葉縣人民醫(yī)院收治的106例老年COPD穩(wěn)定期患者，依照入院順序分為對(duì)照組與觀察組，各53例。對(duì)照組：男31例，女22例；年齡60～88歲，平均(69.87±10.61)歲。觀察組：男32例，女21例；年齡61～89歲，平均(70.38±9.74)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床證實(shí)為COPD穩(wěn)定期；(2)年齡≥60歲；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重度肺動(dòng)脈高壓；(2)合并結(jié)核、腫瘤；(3)合并骨關(guān)節(jié)疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)干預(yù)：給予患者祛痰藥品、支氣管舒張藥物以及常規(guī)心理干預(yù)及肺功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受家庭跟進(jìn)式護(hù)理模式。(1)于患者出院前，全面評(píng)估心理狀態(tài)、病情及一般狀態(tài)，建立康復(fù)治療檔案，制定詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃。(2)呼吸功能訓(xùn)練：①指導(dǎo)有效咳嗽，患者采取立位或站位，上身略向前傾，屏氣3～5 s，連咳3聲，且收縮腹肌，或以手壓迫腹部助咳；②建立正確呼吸方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行膈肌呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸，每次重復(fù)10遍，每日練習(xí)3次。(3)運(yùn)動(dòng)鍛煉：依據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)其進(jìn)行打太極拳、步行等運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次不低于25 min，同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)后未感到胸悶、氣促為宜。(4)飲食干預(yù)：由于糖類物質(zhì)能消耗過多氧氣，生成二氧化碳，繼而增大通氣負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)囑患者日常膳食減少糖類攝入，多食高蛋白食物，如奶、蛋、魚等，多食水果、蔬菜，禁食油膩、過咸、生冷食物，且應(yīng)依據(jù)患者飲食特點(diǎn)，指導(dǎo)其進(jìn)行膳食安排；囑患者每日飲水量不低于1.5 L。(5)針對(duì)患者可能出現(xiàn)的悲觀、抑郁等不良情緒，護(hù)士可通過一對(duì)一交流方式，以通俗易懂語言講解疾病治療情況，讓患者知曉病情已得到有效控制，同時(shí)鼓勵(lì)患者振作起來，對(duì)生活充滿信心。

1.4 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前后以抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)價(jià)患者負(fù)面情緒，得分越高，負(fù)面情緒越重；(2)干預(yù)前后以自護(hù)能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)評(píng)價(jià)患者自護(hù)能力，得分越低，能力越差；(3)干預(yù)前后以生活質(zhì)量評(píng)定表(World Health Organization on quality of life scale，WHOQOL-100)評(píng)定患者生活質(zhì)量，評(píng)分越低，質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 SDS和SAS評(píng)分兩組干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后觀察組SDS、SAS評(píng)分較對(duì)照組低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較分)

注：SDS—抑郁自評(píng)量表；SAS—焦慮自評(píng)量表。

2.2 ESCA和WHOQOL-100評(píng)分兩組干預(yù)前ESCA、WHOQOL-100評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后觀察組ESCA、WHOQOL-100評(píng)分較對(duì)照組高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者ESCA和WHOQOL-100評(píng)分比較分)

注：ESCA—自護(hù)能力量表；WHOQOL-100—生活質(zhì)量評(píng)定表。

3 討論

COPD作為一種老年人常見慢性疾病，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生不利影響。研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持、營養(yǎng)狀況、全身運(yùn)動(dòng)能力、肺功能及年齡因素相關(guān)[3]。家庭跟進(jìn)式護(hù)理模式可通過對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性、系統(tǒng)性、全面性呼吸功能訓(xùn)練，繼而有效提高膈肌活動(dòng)度，提高呼吸肌肌力，建立正確呼吸模式，減少呼吸能量消耗，改善肺泡換氣量，提升肺功能，減輕呼吸困難等臨床癥狀[4-5]。COPD患者在遭受身體痛苦的同時(shí)也承受巨大心理壓力?；颊哂捎诩膊∷律鐣?huì)活動(dòng)受限、家庭依賴性增加、經(jīng)濟(jì)壓力增大，故極易產(chǎn)生擔(dān)心、恐懼、緊張、疑慮等負(fù)面情緒[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SDS、SAS評(píng)分均較對(duì)照組低?？梢妼?duì)老年COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施家庭跟進(jìn)式護(hù)理模式，能有效減輕抑郁、焦慮程度。原因主要在于：家庭跟進(jìn)式護(hù)理模式可將患者家屬納入健康宣教范圍，使其能掌握最基本護(hù)理操作技能，幫助患者快速康復(fù)；給予專業(yè)化、個(gè)性化心理輔導(dǎo)，幫其緩解精神緊張狀態(tài)，減輕焦躁、疑慮等不良情緒，為控制病情提供有力保障。

本研究結(jié)果也顯示，干預(yù)后觀察組ESCA、WHOQOL-100評(píng)分均較對(duì)照組高。可見對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施家庭跟進(jìn)式護(hù)理模式，能有效提升其自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。原因可能在于：家庭跟進(jìn)式護(hù)理模式可依據(jù)患者不同家庭狀況及心理狀態(tài)，實(shí)施個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，同時(shí)可爭(zhēng)取最大范圍的社會(huì)支持，鼓勵(lì)其堅(jiān)持肺功能恢復(fù)訓(xùn)練，減少急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，通過康復(fù)訓(xùn)練顯著提高抵抗力，改善生活質(zhì)量。

綜上，對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施家庭跟進(jìn)式護(hù)理模式，能有效減輕患者抑郁、焦慮程度，提升自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。