基于4R危機理論的護理風險管理在急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者護理中的應用效果

霍曉果

(許昌龍耀醫院 神經內科，河南 許昌 461700)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見的以不完全氣流受限為主要特征的呼吸系統疾病，主要表現為長期慢性咳嗽、咳痰等，嚴重時可引發呼吸衰竭[1]。急性加重期慢性阻塞性肺疾病(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是指COPD患者因肺部感染等原因導致咳嗽、咳痰、喘息等癥狀短期內迅速加重，嚴重時可造成心、肺等重要臟器功能衰竭。AECOPD病情急、進展快，臨床常選用支氣管擴張劑、抗生素、糖皮質激素等進行治療，必要時需采用機械通氣來改善患者呼吸狀況，但由于患者病情危重、易發生呼吸衰竭等嚴重并發癥[2]，除采取積極治療外，優質護理對降低并發癥和病死率，減少護患糾紛具有重要意義。4R危機理論主要是由縮減、預備、反應、恢復4個階段構成，在此理論上形成的護理風險管理可降低護理風險，提高護理質量[3]，但其在AECOPD患者中的護理效果尚不明確。因此，本研究觀察基于4R危機理論的護理風險管理在AECOPD患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2017年12月許昌龍耀醫院重癥監護室(intensive care unit，ICU)收治的102例AECOPD患者，根據入院順序將患者分為常規護理組和護理風險管理組，各51例。常規護理組：男28例，女23例；年齡34～75歲，平均(50.03±5.22)歲；病程2～12 a，平均(7.13±2.01)a。護理風險管理組：男27例，女24例；年齡35～73歲，平均(49.81±5.11)歲；病程3～12 a，平均(7.43±2.13)a。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究通過許昌龍耀醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)表現為間斷咳嗽、痰中偶爾見血絲、呼吸困難、喘息加重等癥狀，且符合AECOPD診斷標準[4]；(2)年齡≥18歲；(3)病例資料完整；(4)依從性好。排除標準：(1)合并惡性腫瘤、精神疾病；(2)合并休克；(3)全身感染；(4)慢性器官衰竭；(5)肝、腎功能異常。

1.3 護理方法

1.3.1常規護理組 接受常規護理：監測患者生命體征指標；采取吸痰等措施保持患者呼吸道通暢，給予患者吸氧；指導患者遵醫囑用藥；對患者進行健康教育和心理護理。

1.3.2護理風險管理組 接受基于4R危機理論的護理風險管理。首先成立風險管理小組，對組員進行4R危機理論知識培訓，使組員了解、掌握4R危機理論。(1)縮減階段：詳細了解患者病情，發現并評估阻塞患者呼吸道的高危因素；確保患者床旁配備的急救藥品及設備可正常使用；完善安全護理制度，加強對周圍環境、醫護人員及探視者的消毒和管理，消除院內感染隱患，為患者營造安全舒適的住院環境。(2)預備階段：探討并預測可能導致患者呼吸道感染或阻塞的風險因素，制定相應預防和處理對策；定期開會，進行組織培訓，加強護理人員的風險管理意識，完善風險管理措施，提高護理人員業務能力。(3)反應階段：采取現場自救、現場他救、事后補救的三級救護措施應對風險事件。(4)恢復階段：分析、總結不良事件發生的原因，采用魚骨圖、根因分析法等深入分析，查找護理工作中的不足之處并進行改進。

1.4 觀察指標(1)護理質量：采用醫院自制量表進行評估，包括護理文書書寫規范性、服務態度、護理操作熟練性，各0～100分，分值越高代表護理質量越高。(2)生活質量：采用圣喬治呼吸量表(St George’s Respiratory Questionnaire，SGRQ)評估患者生活質量，0～100分，分值越低表示生活質量越高[4]。(3)護理風險和不良事件發生情況。

2 結果

2.1 護理質量護理風險管理組護理質量各項評分均較常規護理組高，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者護理質量評分比較分)

2.2 生活質量護理前，常規護理組和護理風險管理組SGRQ評分分別為(81.17±7.02)、(81.47±7.13)分，差異無統計學意義(均P>0.05)；護理后，常規護理組和護理風險管理組SGRQ評分分別為(77.24±6.75)、(71.05±6.02)分。護理后，兩組SGRQ評分均較護理前降低，且護理風險管理組SGRQ評分低于常規護理組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.3 護理風險和不良事件發生情況護理風險管理組護理風險發生率、不良事件發生率均較常規護理組低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理風險和不良事件發生率比較[n(%)]

注：與常規護理組比較，aP<0.05。

3 討論

COPD發病率呈逐年上升趨勢，對患者生活質量造成嚴重影響，誘發因素包括吸煙、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等，與肺炎、支氣管炎等臨床癥狀相似，主要表現為慢性咳嗽、咳痰，嚴重時可發生呼吸衰竭[5]。目前，COPD尚無法徹底根治，藥物僅改善臨床癥狀，延緩疾病進展。COPD病程較長，病情復雜，患病多以中老年為主，易出現反復發作、病情加重等情況，發展為AECOPD。既往研究證實，AECOPD的發生和發展與T淋巴細胞免疫功能紊亂有關[6]，患者免疫功能低下，容易導致支氣管肺部感染，支氣管肺部感染是AECOPD發生的重要原因，感染后炎癥反應進一步加強，影響機體免疫功能，造成機體免疫功能紊亂，形成惡性循環，導致病情惡化，預后不良。AECOPD患者病情嚴重，易發生呼吸衰竭合并感染，是導致患者死亡的主要原因。因此，AECOPD患者需要護理人員密切監護，并及時處理突發事件。

4R危機理論主要由縮減、預備、反應、恢復4個階段構成。研究證實，在此理論上形成的護理風險管理可降低護理風險，提高護理質量，改善患者的生活質量[7]，但其在 AECOPD患者中的護理效果尚不明確。本研究將基于4R危機理論的護理風險管理應用于AECOPD患者護理中，取得了良好的護理效果。

本研究結果顯示， 護理風險管理組護理風險發生率、不良事件發生率均較常規護理組低，護理質量各項評分均較常規護理組高，護理后兩組SGRQ評分均較護理前降低，且護理風險管理組SGRQ評分低于常規護理組，該結果提示將基于4R危機理論的護理風險管理應用于AECOPD患者，可降低AECOPD患者呼吸衰竭、肺衰竭、心臟衰竭等發生率，還可降低跌倒墜床、藥物反應等護理差錯的發生率。ICU常規護理僅對患者開展程序化、機械性護理，護理人員風險意識差，對風險判斷能力及處理能力差，故常規護理組護理風險發生率較高[8]。有研究指出，加強ICU的護理風險管理十分必要[9]。護理風險管理是指護理人員對患者、醫院工作者及探視者潛在或現存的可能造成患者病情進展的風險進行評估，并采取合理有效的護理管理措施盡量降低或規避風險[10]。縮減和預備階段的措施有助于提高護理人員的護理能力，提高護理人員風險意識，反應、恢復階段提前預測存在的危險因素，及早防范，從而預防相關不良事件的發生。

綜上所述，將基于4R危機理論的護理風險管理應用于AECOPD患者，可提高護理質量和患者的生活質量，降低護理風險及不良事件發生率。