綜合性護理在蛛網膜下腔出血顱內動脈瘤介入栓塞術圍手術期的應用

王婷婷，李春霞

(鄭州大學第一附屬醫院 放射介入科，河南 鄭州 450000)

隨著微創理念不斷更新，臨床通常采用微創手術療法對蛛網膜下腔出血患者進行治療，其中應用率較高的手術方式為顱內動脈瘤栓塞術[1]。該手術方式采用數字減影血管造影技術作為支持，有利于指導手術順利進行，獲得理想的治療效果[2]。但蛛網膜下腔出血患者預后不僅和手術方法有關，同時也在一定程度上受護理技術的影響。為改善蛛網膜下腔出血患者預后，降低并發癥發生率，本研究探討綜合性護理在蛛網膜下腔出血顱內動脈瘤介入栓塞術圍手術期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2018年1月在鄭州大學第一附屬醫院接受顱內動脈瘤介入栓塞術治療的88例蛛網膜下腔出血患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組：男32例，女12例；年齡33～71歲，平均(60.25±0.82)歲。觀察組：男30例，女14例；年齡32～72歲，平均(60.28±0.85)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經鄭州大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)既往無出血性疾病史；(2)無心律失常等嚴重內科疾病。排除標準：(1)中途退出；(2)存在手術禁忌證。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理：做好術前準備，對患者進行術前健康宣教，術中與手術醫生密切配合，術后做好病情觀察和出院指導。

1.3.2觀察組 于對照組基礎上接受綜合性護理，方法如下。(1)術前護理。①術前指導：術前觀察患者生命體征、意識及瞳孔，保持患者血壓穩定，呼吸道暢通，針對高血壓患者，術前進行藥物治療穩定血壓，并觀察血壓動態變化，以此有效預防術中和術后并發癥；囑咐患者術前保持絕對臥床休息，最大程度上減少誘發情緒激動的因素；加強床上大小便指導；囑咐患者術前進易消化、富含纖維素、維生素及蛋白質的食物；術前每晚給予患者3 g麻仁丸口服，若必要，可適當給予緩瀉劑。②心理護理：蛛網膜下腔出血患者通常會因頭痛而產生害怕、恐懼、焦慮感，尤其是術前，心理狀態極不穩定，護理人員需對患者加強術前訪視，向患者介紹手術室環境、主刀醫生資歷、手術安全性，幫助其穩定心理狀態，減輕心理壓力；可通過列舉成功手術案例的方式幫助患者樹立治療信心，提高手術配合度。(2)術中護理。進入導管后，協助患者采取平臥位，行心電監護；術中嚴格按照醫囑規范使用肝素鹽水、造影劑、血管擴張劑以及鈣離子拮抗劑等藥物，并提前告知患者注射造影劑時會出現心悸、發熱癥狀，屬于正常情況，造影完成后便會消失，避免患者過度緊張；術中仔細觀察患者病情變化，同時觀察語言功能、血壓、瞳孔及神志情況，促使其呼吸、心率處于正常狀態，氧飽和度>95%；協助醫生拔鞘，并進行加壓包扎處理。(3)術后護理。①基礎護理：術后確保病房安靜，觀察患者瞳孔、血壓、呼吸以及脈搏情況，每小時記錄1次，使收縮壓維持在120～130 mm Hg，舒張壓維持在80～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，增加腦灌注量，避免出現腦組織缺氧缺血情況。②體位干預：向患者講解術后取合理體位的必要性，囑其術后保持24 h平臥狀態，術側下肢進行24 h制動，在此期間觀察手術部位是否出現血腫、出血以及滲血等情況，囑咐患者經常更換體位，減輕術后疼痛感，朝對側翻身20°～30°或朝股動脈穿刺側翻身60°；對受壓部位進行按摩，避免壓瘡。③并發癥護理：為避免動脈瘤破裂再出血，術前可嚴格遵醫囑給予患者鎮靜劑，緩解不良情緒，注意術中各項操作輕柔，術后遵醫囑給予患者鎮靜藥物，囑咐患者臥床休息，避免用力排便、劇烈咳嗽；為避免腦血管痙攣，進行中流量吸氧，術后給予患者靜脈泵入尼莫地平，預防缺血性神經損害；為避免肺部感染，確保呼吸道暢通，及時清除呼吸道分泌物，進行霧化吸入治療，有效促進痰液排出；鼻飼前，將床頭抬高30°～45°，避免胃內容物反流，完成鼻飼后保持半臥位30～60 min。

1.4 觀察指標(1)住院時間；(2)并發癥(動脈瘤破裂再出血、腦血管痙攣、肺部感染)發生情況。

2 結果

2.1 住院時間觀察組住院時間[(7.88±1.05)d]較對照組[(15.25±1.28)d]短，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 并發癥觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=6.175，P=0.013。

3 討論

臨床上，顱內動脈瘤是造成蛛網膜下腔出血的重要原因，一旦動脈瘤破裂出血，便會嚴重威脅患者生命[3]。顱內動脈瘤介入栓塞術是臨床治療蛛網膜下腔出血的常見方法，該治療方式具有創傷小、出血量少、術后恢復快等優點[4]。雖然該手術方式效果理想，但手術畢竟屬于一種應激源，會使患者在不同程度上產生生理、心理應激反應，直接影響術后康復效果[5]。此外，若手術期間護理不當，還會引發動脈瘤破裂再出血、腦血管痙攣、肺部感染等一系列嚴重并發癥，加重病情。鑒于此，本研究采用綜合性護理方案，結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，住院時間短于對照組，提示在蛛網膜下腔出血顱內動脈瘤介入栓塞術圍手術期對患者實施綜合性護理干預利于縮短住院時間，降低并發癥發生率。究其原因：綜合性護理屬于一種整體化護理干預模式，顱內動脈瘤介入栓塞術前對患者加強心理干預與術前指導，利于減輕患者心理壓力，為手術順利開展奠定良好基礎；術中觀察記錄患者生命體征，利于預防術中并發癥和不良事件；術后對患者加強體位指導、病情觀察與并發癥護理，能有效預防并發癥。

綜上所述，在蛛網膜下腔出血顱內動脈瘤介入栓塞術圍手術期實施綜合性護理干預有利于縮短患者住院時間，降低并發癥發生率，促進病情康復。