護理風險管理對早產兒醫源性皮膚損傷的影響

陳曉艷

(焦作市婦幼保健院 新生兒科，河南 焦作 454150)

早產兒一般皮膚屏障功能較弱，在診療過程中若有不慎，可能會造成醫源性皮膚損傷，增加感染的可能性[1]。因此，采取積極有效護理措施，對降低早產兒醫源性皮膚損傷具有重要作用，也可提高護理質量。以往常規護理措施主要依據醫囑對早產兒進行常規看護，加強輸液操作管理，對早產兒家屬進行常規健康宣教等，缺乏對早產兒皮膚損傷方面的護理，故護理效果并不理想。護理風險管理可對潛在的護理風險進行識別及處理，可減少風險事件的發生率，具有一定的針對性，目前受到廣大患者和醫生青睞，但對其研究并不多見。基于此，本研究探討護理風險管理對早產兒醫源性皮膚損傷的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年6月焦作市婦幼保健院收治的106例住院早產兒，采用單盲法將其分為對照組和觀察組，各53例。對照組：男31例，女22例；胎齡28～36周，平均(33.41±1.52)周。觀察組：男30例，女23例；胎齡28～36周，平均(33.50±1.39)周。兩組早產兒性別、胎齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。早產兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經焦作市婦幼保健院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：胎齡均在37周之前出生的新生兒。排除標準：合并嚴重先天性心臟病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理。嚴格執行消毒隔離制度，預防感染，加強輸液操作管理，合理選擇留置針的透明敷貼，維持室溫24～26 ℃，相對濕度55%～65%；密切關注早產兒情況，及時更換低敏膠布，重視預防，加強巡視觀察，對早產兒家屬進行常規健康宣教等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受護理風險管理。(1)規范敷貼應用：選擇低敏性、透氣性能較好的敷貼，降低致敏可能；正確使用皮膚消毒劑，待干后再貼敷貼；正確粘敷貼，使其自然下垂，將穿刺點置于敷料中央，并從穿刺點向周圍進行輕壓，保持松緊度適中；在撕取過程中，保持動作輕柔，可用生理鹽水邊濕潤邊撕取。(2)加強輔助呼吸護理：早產兒在進行輔助呼吸時，準確固定鼻塞位置，保持松緊適中，并通過水膠體敷料保護，2 h松解1次，查看局部情況并做好相應記錄；使用靜脈留置針時，需墊無菌紗布在針梗以及肝素帽下側，再進行固定；保持腕帶松緊適宜，及時更換早產兒體位，預防對患兒皮膚造成壓傷。(3)強化輸液管理：護理人員對早產兒外周血管情況進行評估，選擇合適的針刺點及血管，最大程度避免反復穿刺對其皮膚造成損傷，減少靜脈輸注刺激性藥物對早產兒局部組織的刺激。(4)加強皮膚護理：對于光療患兒，護理人員需為其戴上棉質手套及足套，必要時保護其踝關節等，預防因摩擦及牽拉所引起的皮膚損傷，可在暖箱周圍放置保護墊。(5)加強護士培訓：定期對護理人員進行培訓，保證操作正確安全，規范使用儀器設備；對早產兒進行TDP照射時，保證距離準確。

1.4 觀察指標早產兒粘貼傷、壓迫傷、藥物滲漏、摩擦傷、燙傷等醫源性皮膚損傷發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。皮膚損傷發生情況以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組醫源性皮膚損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組醫源性皮膚損傷發生情況比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=3.975，P=0.046。

3 討論

早產兒皮膚幼嫩，且屏障功能較弱，常常伴有貧血或局部供血少，加上早產兒對疼痛反應較差，不易表現出哭鬧等反應，故在診療過程中，容易導致醫源性皮膚損傷的發生[2]。研究顯示，給予早產兒積極有效的護理干預措施，對降低醫源性皮膚損傷發生率具有重要意義，這也成為臨床護理關注的重點。

護理風險管理是一種前瞻性管理，可控制護理過程中的潛在風險因素，該護理模式主要以預防為主，具有消除隱患、確保安全等作用[3]。因早產兒皮膚游動性較大，在撕膠布時可能會導致皮膚破損，護理風險管理中護理人員盡量減少粘貼時間及范圍，保證在撕取膠布過程中動作輕柔，可降低粘貼傷發生率[4]。早產兒在進行輔助呼吸時，鼻塞、靜脈留置針、腕帶等均可能對新生兒皮膚造成一定的壓傷，護理風險管理要求護理人員準確確定鼻塞位置，保證松緊適宜，定時松解，并對早產兒體位及時更換，有利于預防外界因素對患兒皮膚的壓迫，降低壓迫傷發生率[5]。此外，早產兒血管壁薄，通透性較高，藥物外滲可能會導致皮膚出現紅腫，甚至壞死，對新生兒皮膚造成嚴重損傷。護理風險管理通過減少靜脈輸注高滲及有刺激性藥物，進而降低對早產兒局部組織的刺激，降低患兒皮膚損傷發生率[6]。早產兒因哭鬧、活動過多碰撞摩擦，易引起皮膚損傷，加上部分護理人員對患兒擦浴時用力過猛，易形成摩擦傷。護理風險管理要求護理人員對新生兒手腳、踝關節、腳后跟等實施全方位保護措施，避免因碰撞造成皮膚損傷。本研究結果顯示，觀察組醫源性皮膚損傷發生率低于對照組，提示護理風險管理可有效降低早產兒醫源性皮膚損傷發生率。究其原因在于：護理風險管理有利于提高科室護理人員的風險意識，增強預見能力，使護理人員對醫源性皮膚損傷認識更加深刻，進而更易面對臨床護理中遇到的問題。

綜上所述，實施護理風險管理可有效降低早產兒醫源性皮膚損傷發生率。