袋鼠式護(hù)理對缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)系統(tǒng)及體格發(fā)育的影響

葉娜

(駐馬店市中心醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 駐馬店 463000)

新生兒缺氧缺血性腦病是指圍生期窒息導(dǎo)致的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停引發(fā)的腦部損傷[1]。缺氧缺血性腦病會(huì)嚴(yán)重危害新生兒健康，存活患兒中神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率為20%～30%[2]。有報(bào)道稱，若能早期實(shí)施干預(yù)，抑制患兒機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞凋亡，則可避神經(jīng)細(xì)胞遲發(fā)型壞死，減輕患兒腦損傷程度[3]。目前臨床上對新生兒缺氧缺血性腦病開展的治療較多，做好疾病治療過程中的護(hù)理干預(yù)，對于疾病轉(zhuǎn)歸有積極影響。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)僅對疾病本身較重視，忽視了影響疾病轉(zhuǎn)歸的因素[4]。本研究探討袋鼠式護(hù)理對缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)系統(tǒng)及體格發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月駐馬店市中心醫(yī)院收治的78例缺氧缺血性腦病新生兒，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組：男16例，女23例；胎齡38～42周，平均(39.4±0.8)周；體質(zhì)量2 705～4 075 g，平均(3 153.6±155.8)g；頭圍32～36 cm，平均(34.1±1.0)cm。觀察組：男15例，女24例；胎齡38～42周，平均(39.5±0.6)周；體質(zhì)量2 722～4 108 g，平均(3 167.7±158.7)g；頭圍32～37 cm，平均(34.3±0.5)cm。兩組新生兒性別、胎齡、體質(zhì)量、頭圍比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)胎齡38～42周；(3)分娩過程中未出現(xiàn)胎膜及胎盤殘留；(4)出生后5 min內(nèi)Apgar評分超過6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他先天性疾病；(2)心、肝、腎功能異常；(3)母親存在梅毒、肝炎等傳染性疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理，包括控制病室溫濕度、監(jiān)測生命體征、吸氧、指導(dǎo)患兒母親對其進(jìn)行撫觸等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受袋鼠式護(hù)理。護(hù)理人員做好袋鼠式護(hù)理的健康宣教工作，使患兒家屬提高對袋鼠式護(hù)理的了解度，同時(shí)提高患兒家屬的護(hù)理配合度；對患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，選取相對安靜且具備較好私密性的場所，溫度控制22～24 ℃，告知患兒母親穿戴寬松舒適的衣袍，呈60°或90°躺于沙發(fā)椅上，護(hù)理人員更換患兒穿戴的紙尿褲后，使患兒俯臥于母親裸露胸口前，親密接觸母親肌膚，使患兒能夠感受來自母親機(jī)體的溫暖，采用毛毯或棉被覆蓋患兒背部；告知患兒母親用一只手托住患兒臀部，避免發(fā)生滑脫，另一只手放于患兒背部輕輕撫摸，每次30 min，提高患兒安全感。在此過程中，可播放輕柔舒緩的音樂，多親吻患兒的頭部與肌膚，提升患兒的舒適度與安全感。每天實(shí)施2次袋鼠式護(hù)理，分別于上午10點(diǎn)和下午5點(diǎn)開展，并告知患兒家屬出院后需繼續(xù)堅(jiān)持袋鼠式護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)(1)體格發(fā)育水平：評估患兒出生40 d后頭圍、身長以及體質(zhì)量增長水平。(2)神經(jīng)發(fā)育：分別于患兒出生第7、15及28天應(yīng)用《新生兒神經(jīng)行為(NBNA)》20項(xiàng)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，包括5個(gè)維度[6]。(3)神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 體格發(fā)育水平觀察組頭圍、身長及體質(zhì)量增長水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒體格發(fā)育水平比較

2.2 神經(jīng)發(fā)育干預(yù)后第7、15、28 天，觀察組行為能力、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、原始反射、一般反應(yīng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒神經(jīng)發(fā)育各評分比較分)

注：與對照組同時(shí)間比較，aP<0.05。

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率觀察組神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.186，P=0.023。

3 討論

隨著圍生醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，人們逐漸意識到為提升缺氧缺血性腦病新生兒生存及生活質(zhì)量，需實(shí)施有效的早期干預(yù)。袋鼠式護(hù)理也被稱為皮膚接觸性護(hù)理，指新生兒出生后早期為其實(shí)施與母體的皮膚接觸[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組頭圍、身長及體質(zhì)量增長水平均高于對照組，干預(yù)后神經(jīng)發(fā)育各評分均高于對照組，神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率低于對照組，提示袋鼠式護(hù)理的實(shí)施可有效促進(jìn)缺氧缺血性腦病新生兒機(jī)體發(fā)育，改善神經(jīng)損傷，減少神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生。皮膚屬于機(jī)體原始感覺器官，通過使母體與新生兒皮膚發(fā)生接觸，可使患兒機(jī)體神經(jīng)感受器接收到良性反饋，并通過神經(jīng)系統(tǒng)傳入大腦皮質(zhì)，降低神經(jīng)緊張度，促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)遞質(zhì)分泌和胃腸道蠕動(dòng)，同時(shí)刺激生長激素與甲狀腺激素分泌，對患兒體格發(fā)育起到積極作用。此外，皮膚上所具備的感受器可將獲取的視覺、聽覺、位置覺與平衡覺信息傳入到患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由此提升中樞感受點(diǎn)興奮度，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長，提升患兒智能水平[8]。同時(shí)，在母親與患兒進(jìn)行皮膚接觸的過程中，通過母親與患兒間的語言交流，可使患兒達(dá)到滿足與愉悅，也可對患兒神經(jīng)行為的發(fā)育起到促進(jìn)作用。

綜上所述，袋鼠式護(hù)理可有效改善缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損害程度，促進(jìn)患兒體格發(fā)育。