要命的心臟抽筋

楊小龍

鄭金剛中日友好醫(yī)院心臟科主任，主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士。美國(guó)冠脈介入?yún)f(xié)會(huì)專家組成員、科技部國(guó)際合作評(píng)審專家。擅長(zhǎng)冠心病的介入治療，包括慢性完全閉塞病變等復(fù)雜冠心病的介入治療，以及梗阻性肥厚型心肌病酒精消融等。門診時(shí)間：周二上午、周三下午

李佳慧中日友好醫(yī)院心臟科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。北京醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)第二屆青年委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)冠心?。ㄌ貏e是合并多系統(tǒng)疾病的老年冠心?。┑乃幬镏委熞约半y治性高血壓、心力衰竭的診治。門診時(shí)間：周四下午

有一種針扎般的疼痛很多人都經(jīng)歷過(guò)，發(fā)作時(shí)肌肉僵硬，疼痛難忍，可以持續(xù)幾秒到數(shù)十秒之久，并且常常在夜間發(fā)作，這就是腿抽筋時(shí)的感受。

還有一種抽筋，知道的人并不多，它的癥狀和腿抽筋很類似：劇烈地疼痛，發(fā)作時(shí)不能行走，常常會(huì)在半夜疼痛。但是，它造成的后果卻比腿抽筋要嚴(yán)重得多，一旦癥狀不能得到及時(shí)緩解，會(huì)威脅生命健康，引發(fā)猝死。這種抽筋就是心臟抽筋。

〇 心臟抽筋的迷惑性

專家給我們分享了兩個(gè)病例。于先生平時(shí)身體狀況還不錯(cuò)，喜歡旅游，有時(shí)，他感到后背會(huì)有一種牽拉的疼痛感。到醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查后，結(jié)果顯示前降支血管有50%～90%的堵塞。于先生說(shuō)，他是“人工智能天氣預(yù)報(bào)”，只要天氣不好，刮風(fēng)下雨，這后背沉、前胸緊的癥狀就會(huì)特別明顯，甚至比天氣預(yù)報(bào)還準(zhǔn)。

何女士有過(guò)幾次心絞痛，每次癥狀出現(xiàn)時(shí)她都有一種瀕死感，疼得“死去活來(lái)”。何女士也曾到醫(yī)院做過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查，但是未見(jiàn)明顯狹窄性病變。何女士說(shuō)，這種疼痛常常出現(xiàn)在自己閑下來(lái)的時(shí)候。

鄭主任介紹，心臟抽筋的嚴(yán)重性就來(lái)自它的迷惑性。病例中的兩位患者雖然情況完全不同，但是都屬于心臟抽筋的患者。心臟抽筋的迷惑性表現(xiàn)在，一方面，很多人平時(shí)沒(méi)有任何癥狀，完全不會(huì)想到心臟會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。而如果突然的心臟抽筋沒(méi)有得到及時(shí)治療，就會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的心肌梗死，甚至導(dǎo)致猝死。有研究表明，冠心病的患者里心臟抽筋的發(fā)生率將近30%;另一方面，有些患者雖然有比較明顯的心絞痛，就像案例中的何女士一樣，但是做冠狀動(dòng)脈造影檢查的時(shí)候結(jié)果卻是正常的。對(duì)于這部分人群，醫(yī)生研究發(fā)現(xiàn)，誘導(dǎo)出心臟抽筋的比例可以達(dá)到50%～70%。也就是說(shuō)，即使冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果正常，也可能有一半甚至一半以上的人會(huì)發(fā)生心臟抽筋。

心臟抽筋不僅僅會(huì)迷惑患者，還會(huì)迷惑醫(yī)生，一不小心就錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)。

〇 抓住心臟抽筋的蛛絲馬跡

1.含服硝酸甘油后可立刻緩解的心絞痛

一般來(lái)說(shuō)，典型的冠心病是在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)心絞痛的癥狀，休息后便可以得到緩解;而心臟抽筋與是否在運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)，這種心絞痛往往在含服硝酸甘油后會(huì)立刻得到緩解，這種情況就要警惕心臟抽筋的可能性。

2.冠狀動(dòng)脈造影檢查未見(jiàn)明顯狹窄

何女士在入院時(shí)，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈造影檢查結(jié)果沒(méi)有明顯狹窄的情況，因此醫(yī)生并沒(méi)有覺(jué)得她有特別嚴(yán)重的心絞痛。但是就在何女士入院的當(dāng)天晚上，她發(fā)生了最嚴(yán)重的一次心絞痛，還伴有惡心嘔吐、大喊大叫的情況，這時(shí)候再做冠狀動(dòng)脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)血管出現(xiàn)了明顯狹窄。

鄭主任介紹，冠狀動(dòng)脈造影檢查正常的患者，如果發(fā)生胸悶憋氣，50%～70%的可能性是由心臟抽筋引起。癥狀不發(fā)作時(shí)，冠狀動(dòng)脈造影檢查則顯示沒(méi)有任何狹窄，但是一旦發(fā)作，就可以明顯看出血管狹窄80%以上，這種情況如果不能及時(shí)得到解決，發(fā)作30分鐘以上，就會(huì)引起心臟壞死，發(fā)生心肌梗死，甚至猝死。

尤其在一些冠狀動(dòng)脈輕度狹窄，但心絞痛嚴(yán)重程度與冠狀動(dòng)脈狹窄程度不匹配的患者中，心臟抽筋是一個(gè)必須被考慮而又常被忽略的因素。有時(shí)我們會(huì)奇怪：明明血管是輕度狹窄，怎么就是心梗的高危人群了？這可能就是由嚴(yán)重的心臟抽筋引起的。

〇 心臟抽筋為何會(huì)發(fā)生

心臟就像一個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)一樣，它的血管就相當(dāng)于發(fā)動(dòng)機(jī)的油路，如果油路發(fā)生了閉塞，它的發(fā)動(dòng)機(jī)就不工作了。

心臟供血來(lái)源于哪幾個(gè)血管呢？第一個(gè)是冠狀動(dòng)脈左前降支，第二個(gè)是右冠狀動(dòng)脈，第三個(gè)則是冠狀動(dòng)脈左旋支，任何一個(gè)血管發(fā)生痙攣、閉塞都會(huì)引起心肌梗死或猝死。而心臟的平滑肌細(xì)胞是具有收縮性的，當(dāng)我們發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣的時(shí)候，它就收縮了，這時(shí)整個(gè)血管的供血就沒(méi)有了。

心臟抽筋在醫(yī)學(xué)上稱為“冠狀動(dòng)脈痙攣”。冠狀動(dòng)脈持續(xù)性痙攣可使冠狀動(dòng)脈急性閉塞。長(zhǎng)時(shí)間的冠狀動(dòng)脈痙攣可造成血管內(nèi)皮的損傷，從而繼發(fā)原位血栓的形成，而在血栓形成的過(guò)程中釋放的縮血管物質(zhì)，又進(jìn)一步“助推”了冠狀動(dòng)脈痙攣。

心臟抽筋也分為好幾種類型，有的人“抽筋”以后，血管是90%或者95%的狹窄，患者可能只是覺(jué)得胸痛;有的是血管完全閉塞，這樣就會(huì)造成心肌梗死或猝死。還有一種情況是建立在冠狀動(dòng)脈基礎(chǔ)上的“抽筋”，患者平時(shí)做冠狀動(dòng)脈造影檢查的時(shí)候，狹窄只有30%或者50%，而發(fā)作的時(shí)候就變成了90%，斑塊不穩(wěn)定，“抽筋”的時(shí)候斑塊會(huì)發(fā)生破裂，從而引起真正的血管閉塞。

〇 牢記兩種情況

在心臟抽筋引起心肌梗死的患者中，很多人都沒(méi)有明顯的冠狀動(dòng)脈狹窄，平時(shí)也沒(méi)有任何不適的表現(xiàn)。另外，心臟抽筋患者發(fā)作時(shí)的癥狀比一般的冠心病患者更為嚴(yán)重，這是因?yàn)楣谛牟』颊咴诜磸?fù)發(fā)作心絞痛后，心臟會(huì)有代償功能出現(xiàn)，疼痛會(huì)慢慢緩解，而心臟抽筋的患者大多是年輕人，從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)心絞痛，發(fā)作時(shí)心臟沒(méi)有代償?shù)哪芰?，因此很容易發(fā)生猝死。

因此，以下兩種情況要小心：

（1）冠狀動(dòng)脈完全正常的患者，發(fā)生嚴(yán)重心絞痛的時(shí)候，要高度懷疑可能是冠狀動(dòng)脈痙攣引起的。

（2）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不是非常嚴(yán)重的時(shí)候，理論上不應(yīng)該有非常嚴(yán)重的心絞痛，但還是發(fā)生了，在這種情況下，也要考慮冠狀動(dòng)脈痙攣的可能。

〇 心臟抽筋何時(shí)何地找上你

1.來(lái)暖氣前后要小心

整個(gè)冬天都是心血管疾病的高發(fā)季節(jié)，供暖前容易發(fā)生心臟抽筋。當(dāng)然，不同的人血管狀態(tài)不一樣，反應(yīng)也不同，病情輕重會(huì)有所區(qū)別。

2.閑的時(shí)候疼，晚上尤甚

安靜時(shí)或者夜晚發(fā)生心絞痛，跟冠狀動(dòng)脈狹窄關(guān)系不大，冠狀動(dòng)脈痙攣的可能性偏大。

3.有哮喘的人容易出現(xiàn)

這兩種疾病之間的關(guān)系表現(xiàn)在：一方面，哮喘本身會(huì)引起冠狀動(dòng)脈痙攣，這種情況相對(duì)比較少;另一方面，治療哮喘的中藥——麻黃，也會(huì)引起冠狀動(dòng)脈痙攣。但并不是說(shuō)含有麻黃的藥不能吃，而是吃完以后出現(xiàn)類似心臟抽筋、心絞痛的癥狀，一定要考慮到可能是因?yàn)槌粤撕新辄S的藥物，以免再次傷害心臟。

專家提醒，麻黃不僅在中藥飲片中有，在很多常見(jiàn)的西藥中也會(huì)有，比如白加黑、康泰克等等。專家提醒我們，服用藥物前一定要先仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)上的藥物成分表。

〇 心臟抽筋的高危人群

哪些人容易出現(xiàn)心臟抽筋呢？

（1）睡眠不好、焦慮易緊張的人。

（2）大量吸煙、飲酒，甚至吸毒的人。

（3）劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、過(guò)度換氣的人。