血管里的“死亡黑線”

車翀

劉愚勇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟外科主任醫(yī)師。主持首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)臨床合作項(xiàng)目1項(xiàng)，參與科技部重點(diǎn)專項(xiàng)《急性主動(dòng)脈綜合征高危預(yù)警及干預(yù)研究》等課題。在大血管疾病外科手術(shù)、冠脈搭橋手術(shù)、成人瓣膜手術(shù)上有豐富經(jīng)驗(yàn)，主刀手術(shù)近3 000例。門(mén)診時(shí)間：周一上午

李海洋首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心外一科副主任醫(yī)師。參與多項(xiàng)國(guó)家及省市級(jí)課題的研究，在主動(dòng)脈疾病的病因?qū)W研究方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)大血管疾病、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、冠心病（不停跳搭橋手術(shù)）、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等的診治。門(mén)診時(shí)間：周四下午

黑色，在大多數(shù)文化語(yǔ)境中，自古以來(lái)便帶有負(fù)面、陰暗的寓意，比如黑色的著裝，一直是葬禮上的“標(biāo)準(zhǔn)禮儀”，而當(dāng)恐怖片中突然出現(xiàn)一片黑色的環(huán)境，可能意味著有些角色要“退場(chǎng)”了。

在我們的身體里，如果也出現(xiàn)了一抹黑色，那是不是也暗示了危險(xiǎn)即將來(lái)臨呢？專家告訴我們，有時(shí)候血管里會(huì)出現(xiàn)一種“黑線”，而這根黑線所連接的，往往便是最不幸的結(jié)局——死亡。

專家分享了一個(gè)真實(shí)的案例。曾經(jīng)有一位56歲的王姓患者，她在一次游泳的過(guò)程中突然感覺(jué)胸部開(kāi)始劇烈疼痛，身邊的同伴與場(chǎng)館工作人員趕忙撥打急救電話。急救車來(lái)得很快，但這位患者還是在送醫(yī)途中不幸失去了生命。家屬在悲痛之余，還是煩請(qǐng)醫(yī)生好好尋找原因，醫(yī)生在她體內(nèi)的一根重要血管中發(fā)現(xiàn)了這條代表著死亡的“黑線”。那么，血管出現(xiàn)“黑線”到底是怎樣的一種疾病？它是怎么出現(xiàn)在身體里的呢？

?致命的“黑線”──主動(dòng)脈夾層

血管里長(zhǎng)出死亡“黑線”，其實(shí)就是主動(dòng)脈撕裂，又叫主動(dòng)脈夾層，這是心臟大血管外科里致死率最高的一類疾病，每10萬(wàn)人里有3～5人會(huì)發(fā)病。每年有兩三萬(wàn)人會(huì)出現(xiàn)急性的主動(dòng)脈夾層，而大部分患者因?yàn)闆](méi)有得到及時(shí)的救治而死亡。

我們的血管里有三層膜（內(nèi)中外），它們緊密地黏合在一起，構(gòu)成了我們強(qiáng)健而穩(wěn)固的血管。血液流動(dòng)的壓力非常大，尤其是主動(dòng)脈中，手術(shù)中如果患者主動(dòng)脈出現(xiàn)破損，血液可向上噴射近3米，也正是這樣大的壓力，使得血液在血管中快速流動(dòng)，并被送達(dá)臟器、四肢，而這一切的基礎(chǔ)便是強(qiáng)健而穩(wěn)固的血管。

如果主動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)了病變、壞死、破損，血液在高壓下就會(huì)涌入內(nèi)膜與中膜之間，形成血腫。如果出現(xiàn)主動(dòng)脈撕裂，它的內(nèi)膜就會(huì)被主動(dòng)脈壁的血腫往里推，這稱為內(nèi)膜中移，在CT和磁共振的圖像上，就會(huì)看見(jiàn)血管的中間出現(xiàn)了一條黑線。

血管里長(zhǎng)出死亡“黑線”的后果就是血胸，如果“黑線”靠近升主動(dòng)脈和胸主動(dòng)脈，一旦血管破裂，血液就會(huì)噴至胸腔或者心包腔里，有一部分患者會(huì)噴至腹腔，患者會(huì)因?yàn)槎虝r(shí)間大量出血而出現(xiàn)失血性休克，迅速死亡。

患者發(fā)病24小時(shí)的死亡率是25%，發(fā)病48小時(shí)的死亡率是50%，而發(fā)病3個(gè)月后搶救的機(jī)會(huì)幾乎為零。如果存在主動(dòng)脈夾層但發(fā)現(xiàn)及時(shí)，在發(fā)生破裂之前及時(shí)治療，還有挽救的余地。但如果在院外、手術(shù)室外發(fā)生主動(dòng)脈夾層的破裂，往往很難逃脫死神的魔爪。

主動(dòng)脈撕裂的癥狀

專家告訴我們，這種會(huì)在血管里長(zhǎng)出死亡“黑線”的疾病，它的癥狀與心肌梗死極其相似，如何提前識(shí)別致命“黑線”的出現(xiàn)呢？

1.疼痛

90%的主動(dòng)脈夾層患者存在典型癥狀——胸痛，而且能非常明確地知道是什么時(shí)候開(kāi)始疼痛的，這種疼痛無(wú)法緩解。

有一些患者會(huì)感到腹痛，這主要是由于內(nèi)臟缺血所造成的疼痛，以悶痛感為主，一般伴有腸鳴音的減弱甚至消失。

還有少部分患者是無(wú)痛的，這些患者往往合并有糖尿病，對(duì)痛覺(jué)閾值很高，加上平時(shí)又有其他疾病的干擾，很難判斷主動(dòng)脈夾層是從什么時(shí)候開(kāi)始出現(xiàn)的，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的救治時(shí)間。

2.頭暈

如果“黑線”發(fā)生在頭臂干動(dòng)脈中，會(huì)影響頭部的供血，患者會(huì)因腦供血不足，出現(xiàn)持續(xù)性頭暈、暈厥，甚至偏癱。

3.下肢涼

發(fā)生主動(dòng)脈夾層后，下肢由于長(zhǎng)時(shí)間缺血，患者可能會(huì)出現(xiàn)麻、涼、痛的感覺(jué)，一般以單側(cè)為主。

專家告訴我們，主動(dòng)脈夾層的癥狀與心肌梗死極其相似，可是急救方法卻是截然相反的！您可以根據(jù)下圖，來(lái)區(qū)分兩者。