拔除骨中“釘”與 肉中“刺”

車翀

喬? ? 林中國人民解放軍火箭軍特色醫學中心骨科副主任醫師。全軍創傷學組委員、中國殘疾人協會康復委員會委員、火箭軍骨科委員會委員。擅長老年骨折治療與術后康復，關節周圍復雜骨折、骨髓炎的綜合治療等。門診時間：周四全天

朱澤興中國人民解放軍火箭軍特色醫學中心骨科副主任醫師。中華醫學會顯微外科分會青年委員、中國醫師協會顯微分會委員、全軍骨科專業委員會脊柱微創學組委員。擅長側路、后路脊柱內鏡手術，顯微外科、手外科手術，四肢、骨盆骨折微創治療，骨髓炎骨搬移治療。門診時間：周三全天

王曉宇中國人民解放軍火箭軍特色醫學中心骨科副主任醫師。中國醫師協會顯微外科醫師分會斷肢（指）再植專業委員會委員、骨科委員會骨腫瘤學組委員、骨科青年委員會關節工作組委員。擅長四肢六大關節的關節鏡微創手術，如：髖、肩袖修復及肩關節不穩定的重建、膝關節韌帶重建、半月板修復術，以及髖、膝關節置換手術等。門診時間：周二全天

《養生堂》欄目做過一次這樣的群體測量：主持人和專家一起測量并記錄了所有到場觀眾手部和臉部的溫度。這并不是在進行發熱患者的篩查，正相反，測量的目的是尋找皮膚溫度低的人。如果皮膚溫度偏低，某一種疾病的發生概率將會大大增加。

流行病學調查表明，具有這種疾病風險的總人數已經超越了糖尿病人群。專家將這種隱匿的疾病形容為骨中“釘”和肉中“刺”，這到底是什么疾病呢？這種疾病通常會找上哪些人群呢？

〇 骨中“釘”和肉中“刺”

從2017年的統計數據來看，這種疾病的患病人群基數較大，全中國大約有8 000萬人患有這種疾病，而且患病人數正以每年9.7%的年增長率迅速增加。按此推算，到2020年，患病人數將會突破1億，處于疾病前期的人群將突破1.7億。這個數據遠遠超過了龐大的糖尿病人群，令人觸目驚心。

專家告訴我們，這個疾病不但會產生骨中“釘”，還會產生肉中“刺”，而且肉中“刺”往往會回過頭來“反食”掉骨骼，形成惡性循環。骨中“釘”會影響我們身體的主要關節，包括踝關節、膝關節、髖關節、腕關節等，如果疾病發生到一定程度，將造成關節功能的退變和喪失，最終可能需要通過人工關節置換手術才能解決問題。

這種隱匿而又折磨人的疾病就是痛風。痛風是一種被低估的疾病，如果您的血尿酸水平長期過高，就容易導致尿酸結晶并沉積在關節內，尿酸結晶積少成多后，便容易在各個重要的關節形成痛風石，除了上文提到的大關節之外，痛風還會侵犯我們的耳廓、指尖、指間關節、髕骨滑囊、軟骨甚至肌腱，腐蝕原本光潔健康的正常組織，導致關節出現紅腫熱痛等炎性表現，甚至還有可能造成不可逆的關節畸形，嚴重者甚至會影響日常活動或致殘，讓人不得不花費巨大代價更換人工關節。

〇 哪些因素會誘發痛風

1.飲食

正常人體每天會產生700毫克的尿酸，這些尿酸中80%由我們體內自行代謝產生，與飲食攝入無關，另外的20%才是由飲食攝入產生。產生的尿酸2/3通過腎臟排泄，剩下的1/3通過腸道排泄。

痛風的發生與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所導致的高尿酸血癥直接相關。在正常情況下，內源性尿酸和飲食攝入產生的尿酸處于平衡狀態。但當我們特別熱衷于某種容易產生較多尿酸的食物，而自身代謝能力又有所下降，無法完全代謝這些多余的尿酸時，這種動態平衡就會被打破，尿酸就會聚集在某些體溫較低的部位，逐漸形成尿酸結晶，產生炎性癥狀。

我們應減少攝入容易產生高尿酸的食物，如白帶魚、小魚干、小牛頸肉、蚌蛤、紫菜、豆芽、橙子、蘋果等。有些人會有疑問，橙子和蘋果是水果，為什么也容易引發痛風？這是因為橙子和蘋果中的果糖含量比較高，果糖經過我們體內的層層代謝，最終也會轉化為嘌呤，導致尿酸增高，從而增加痛風的風險。

如果您平時經常食用以上高尿酸食物，也不用太過擔心，專家還向我們推薦了一些可以降低痛風風險的食物，如蔬菜、奶制品、咖啡和茶，其中咖啡和茶是通過其利尿的作用，加強腎臟的代謝來促進尿酸排出體外，減少痛風發作。

專家還告訴我們，咖啡和茶中的咖啡堿和芳香物質能夠增加腎臟的血流量、腎小球過濾率，使尿量增加，所以適量飲用咖啡和茶，不僅可以增加飲水量，還能達到堿化尿液的作用，有利于排出身體中可能導致痛風發作的尿酸鹽。所以從防治痛風的層面上來說，多喝水，適量飲用咖啡和茶是有一定益處的。

2.溫度

長久以來，我們總是把預防痛風的重點放在飲食上，但是專家告訴我們，除了飲食之外，還有其他的因素會引發痛風。

根據《實用痛風病學》數據來看，哈爾濱痛風石的發生率是28%，而青島卻只有19%;腎結石在哈爾濱的發生率是30%，青島卻只有10%。但我們都知道青島緊鄰黃海海域，是國內著名的海鮮大省，大部分海鮮經過代謝十分容易產生過多的尿酸，為什么哈爾濱痛風石的發生率反而更高呢？

專家向我們揭曉了答案，原來另一個會引發痛風的因素就是溫度。不同的溫度環境下，尿酸結晶的溶解度并不相同。

尿酸鹽結晶存在于血液中，血液就相當于是一種尿酸鹽溶液。當溫度上升，屬于無機鹽的尿酸鹽大都存在溶解度隨溫度上升而上升，隨溫度下降而下降的特點。溶解度一旦下降，無機鹽便容易以結晶的形式析出。從上圖可以看出，尿酸鈉在37℃時的溶解度是408微摩爾/升，而溫度降至30℃時，尿酸鈉的溶解度僅為268微摩爾/升，降低了1/3左右。如果您體內的尿酸含量本身就很高，身體的溫度同時又比較低，此時尿酸的溶解度就會下降，尿酸鈉就更容易從血液中析出，形成尿酸結晶，沉積在肌肉、肌腱、軟骨，甚至骨骼中，對我們的身體造成危害。

這也就解釋了為什么痛風常常多發于耳廓、手背、足趾、腳踝等肢體末端處，肢體末端的溫度相較于軀干、臟器總體偏低，因此尿酸鹽更容易析出形成結晶。尿酸高的朋友平時出門一定要注意保暖，尤其是耳部、手腳等處。

3.水量

除了溫度，還有一個影響痛風的因素就是水量。對于無機鹽溶液來說，水越多，相當于無機鹽在其中的濃度也越低，不容易發生析出。如果水量不足，血液濃縮，身體里的尿酸鹽便不易溶解。此外，攝入過多的鹽分與糖分也會引起尿酸鹽結晶的增多，所以我們平時一定要管住嘴、邁開腿、多飲水。

邵先生是一個典型的反面案例，他平時吃東西從來不忌嘴，還愛喝酒，最后患上了痛風。他的第一跖骨被痛風石侵蝕掉了1/3，痛風發作時根本下不來床，最厲害的時候一個多月沒法下地。最終，邵先生通過手術清理掉了一部分痛風石，不會對今后的行走帶來太大影響。如果任由它繼續破壞骨頭，影響到骨骼的強度后，就會引起骨折等不良并發癥。所以，早發現，早治療非常重要。

〇 摘除痛風石

通過手術清除掉已經沉積在骨骼上的痛風石，再配合內科治療，可以切實有效地幫助骨骼恢復健康，避免走到置換人工關節的地步。目前大多數痛風石清掃手術的創傷都較小，安全性高。但是專家強調，千萬不要以為手術切除了痛風石就一勞永逸。

手術取石是直接將關節、組織內的痛風石清除，解除痛風石對關節、組織和神經的壓迫，讓局部的癥狀與變形大為改善，但是這只是改善，并沒有從根本上治愈痛風。痛風石的來源是尿酸過高，而如果尿酸高這一代謝性問題沒有得到改善，就相當于沒有清除雜草的種子與土壤，假以時日新的痛風石還會生長出來，痛風還會反復發作。同時，手術只能清除較大的痛風石，而不能將所有細微的痛風石徹底清除，后續的內科治療、生活方式的干預十分重要。

需要注意的是，手術的刺激還可能引起痛風的急性發作，在手術過程中，可能有部分尿酸鹽結晶溶解并吸收進入血液，很容易造成術后早期痛風的急性發作，手術創口也較難愈合，因此手術患者后續一定要嚴格遵醫囑用藥，進行生活管理，堅持復診。