從古到今話“戰疫”

車翀

姜良鐸國家級名老中醫，北京中醫藥大學東直門醫院腦病三科主任醫師、教授、博士研究生導師。教育部重點學科——中醫內科學學科帶頭人、原衛生部衛生技術職稱評審委員、國家自然基金委評審專家、中央保健委員會會診專家、中華中醫藥學會內科學分會副主任委員。擅長中藥、火罐、針灸、點穴、按摩等中醫綜合療法。門診時間：周四上午

王? ? 蘭北京中醫藥大學東直門醫院內二科主任醫師。擅長急性與慢性咳嗽、上呼吸道及下呼吸道感染、慢性阻塞性肺部疾病、發熱性疾病等的診治。門診時間：周四上午

在改變歷史進程的諸多力量中，瘟疫可能是十分“暴烈”的一種。華夏大地上的人們與瘟疫的斗爭從未停歇。《中國疫病史鑒》記載：從西漢到清末，一共經歷了至少321次大型疫情。在現代醫學走進國門之前，人們應對瘟疫的措施只能倚仗傳統中醫，這也使得中醫在歷次與瘟疫的斗爭中，積累了非常豐富的經驗。

《傷寒雜病論》可以說是最早的一本關于治療瘟疫的醫書。到了宋元時代，諸如李東垣、朱丹溪、張子河、劉河間這“金元四大家”都在治療瘟疫方面有著較多的論述和經驗。明朝吳又可最重要的著作便是《溫疫論》，他創造了極為重要的瘟疫名方達原飲。明清時代，溫病學派興起，葉天士、吳鞠通、薛生白、楊立山等都以防治瘟疫的經驗而聞名，也發明了諸多的方劑。

這些中醫藥防治瘟疫的寶貴經驗，對于此次新冠肺炎的防治也有一定的借鑒意義。在這300多次的抗疫戰中，中醫取得了哪些成功的經驗？哪些經驗又可以古為今用呢？

國家級名老中醫、東直門醫院新型冠狀病毒肺炎防治專家組組長姜良鐸教授，今年72歲，卻仍然在疫情發生之后，一天也沒有休息地投入各種會診和治療方案編寫的工作中。《黃帝內經·素問》刺法論中記載：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”意思是木火土金水五種疫病，大人小孩都易感染，且癥狀大都相似。“皆相染易”指的是疫病具有強烈的傳染性，流行面積較大。由此看來，此次的新冠肺炎完全符合中醫對于瘟疫的界定。中醫根據瘟疫的特點還從寒、暑、濕、熱、毒等方面進行細致辨證，姜老認為新冠肺炎從證候上來說，可以看作濕毒疫，病位在肺。

從古代中醫經驗分析新冠肺炎病機

如上題板所示，疫毒指的就是病毒，它由口鼻（呼吸道）而入，然后首先侵犯肺，這也就是它的病位所在。有內傷基礎、氣陰虛、正氣不足的人更易患病。

感染疾病后，肺氣便會受到損傷。中醫認為，氣和津液的流通都有賴于氣的推動、肺氣的輸布，氣行則血行、津行，氣停則血停、津停，肺氣受損，氣無法統攝血、津液，水分就會更多地聚集在肺中，這就表現在水分會滲透到肺泡里，進而成濕成痰。這時，患者就會出現氣短等癥狀。中醫認為痰分為有形之痰和無形之痰。當時處于急性期的患者，不一定會直接出現有形的痰，癥狀可能以干咳為主。

當病情進一步發展，滲出液、痰液大量地阻塞肺泡之后，就會形成肺實變，CT檢查結果表現為肺部變白，這時肺的換氣功能會大受影響。在中醫的認識中，就是肺的氣化功能被遏制，氣機受到了阻礙，肺氣進一步受到損傷。

如果病情繼續發展，肺部可以換氣的面積會逐漸減少，這時往往會出現“內閉外脫”的證候。“外脫”意思就是氣不夠用，喘不上來氣了，而“內閉”是指肺里被痰濕、瘀血堵住了，這會直接導致肺喪失基本的通氣功能，導致“肺絕”。“陰液外滲，氣無所依”以及“內閉外脫”這個階段相當于現代醫學的感染性休克。在古代醫家看來，肺絕則回天乏力，但隨著技術的日新月異，人工肺的使用可以讓肺絕的患者依靠設備完成基本的氣體交換，因此在度過了最危險的時期后，很多患者都有“起死回生”的可能。

六大中醫經典抗疫方

歷代醫家的經驗積淀，形成了許多十分有用的方劑。姜老帶我們回顧了六個流傳至今并在此次新冠肺炎的防治中發揮了重要作用的中醫經典抗疫方。

● 麻杏甘石湯

【藥材】麻黃、杏仁、甘草、石膏

【功效】宣肺泄熱，止咳平喘。治肺熱喘咳，甚則氣急，鼻翼扇動，有汗或無汗，身熱不解，口渴，脈滑數，苔薄黃。現用于肺炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、麻疹、百日咳、慢性鼻竇炎等屬邪熱閉肺者。

【方義】本方是治療外感風寒、郁熱致喘之主方，病變重心在熱邪壅肺。若表證仍在，乃用麻黃宣肺，以發散在表之寒。汗出而喘，為里熱所迫，故用石膏清肺，清在里之熱。杏仁輔麻黃以平喘，甘草助石膏以生津。至此里熱清，表邪解，則汗自止，喘自平。

姜老告訴我們，此方為千古以來治風溫肺熱病（肺炎）的主要方劑，針對表寒肺熱，可表里雙治。因為新冠肺炎辨證以濕邪為主，所以在麻杏甘石湯中加入薏仁，對癥使用。

● 人參敗毒散

【藥材】柴胡、甘草、桔梗、人參、川芎、茯苓、枳殼、前胡、羌活、獨活、生姜一片為引

【功效】益氣解表，散風祛濕。治傷寒時氣，頭痛項強，壯熱惡寒，身體煩疼，以及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，風痰頭痛，嘔噦寒熱。

【方義】方中羌活、獨活善祛一身風濕之邪，解表止痛。柴胡、薄荷、川芎疏散風邪，助羌活、獨活解表疏風。前胡、桔梗、枳殼、茯苓理氣化濕祛痰;人參益氣扶正;甘草調和諸藥。全方在表散藥中配用人參一味扶正祛邪，可使邪氣從汗而解。

此次感染新冠肺炎的患者，普遍存在氣陰兩虛的癥狀，所以用這個方子加減化裁使用，針對輕癥患者效果很好。

● 普濟消毒飲

【藥材】牛蒡子、黃芩、黃連、甘草、桔梗、板藍根、馬勃、連翹、玄參、升麻、柴胡、陳皮、僵蠶、人參

【功效】清熱解毒，疏風散邪。治風熱疫毒上攻，致患大頭瘟，惡寒發熱，頭面紅腫焮痛，目不能開，咽喉不利，舌干口燥，舌紅苔白或兼黃，脈浮數有力。現用于急性腮腺炎、急性扁桃體炎、頜下腺炎、頭面部蜂窩組織炎等。

【方義】方中重用黃連、黃芩清泄上焦熱毒，為君藥;牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶疏散上焦風熱，為臣藥;玄參、馬勃、板藍根、桔梗、甘草清利咽喉，并增強清熱解毒作用，陳皮理氣而疏通壅滯，使氣血流通而有利于腫毒消散，共為佐藥;升麻、柴胡升陽散火，疏散風熱，使郁熱疫毒之邪宣散透發，并協助諸藥上達頭面，共為使藥。諸藥合用，使疫毒得以清解，風熱得以疏散。

● 達原飲

【藥材】檳榔、厚樸、草果、知母、芍藥、黃芩、甘草

【功效】此方針對瘟疫熱毒內侵入里，開達膜原，辟穢化蝕。主治瘟疫初起，憎寒發熱，漸至但熱無寒，晝夜發熱，日晡益甚，頭身疼痛，脈數舌紅，苔白厚如積粉。現用于瘧疾、消化道蟲積濕阻，以及濕遏熱伏等熱性病。

【方義】方中黃芩清熱燥濕，知母瀉火解毒，共為君藥。檳榔行氣破解、祛濕消痰，厚樸芳香化濁、行氣祛濕，草果透達膜原、辟穢化濁，三藥相伍，兼防寒藥凝滯氣機，共為臣藥。芍藥益陰，既助黃芩、知母清熱，又兼防溫熱藥傷陰助熱，為佐藥。甘草益氣和中、調和諸藥，為佐使藥。諸藥配伍，以奏開達膜原，辟穢化濁之效。

● 升降散

【藥材】白僵蠶、全蟬蛻、姜黃、川大黃、黃酒

【功效】升清降濁，散風清熱。治溫病表里三焦大熱，其證不可名狀者，通過調節氣機以去疫毒。

【方義】本方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導，六法俱備。僵蠶得天地清化之氣，輕浮而升陽中之陽，故能勝風祛濕，清熱解郁。蟬蛻吸風得清陽之真氣，所以能祛風而勝濕;飲露得太陰之精華，所以能滌熱而解毒。姜黃驅邪伐惡，行氣散郁;大黃上下通行;酒引之使上行，蜜潤之使下導。本方有升有降，可使陽升陰降，內外通和，而溫病表里三焦之熱全清。楊栗山云：“名曰升降，亦（表里）雙解之別名也。”因此命名“升降散”。

● 清瘟敗毒散

【藥材】石膏、地黃、水牛角、黃連、梔子、牡丹皮、黃芩、赤芍、玄參、知母、連翹、桔梗、甘草、淡竹葉

【方義】清瘟敗毒飲是由白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減而成，是中醫治瘟病方中，清熱瀉火、涼血解毒效果最強的一張方子。方中重用生石膏直清胃熱。石膏配知母、甘草，有清熱保津之功，加以連翹、竹葉，輕清宣透，清透氣分表里之熱毒;再加黃芩、黃連、梔子（黃連解毒湯法）通泄三焦，可清泄氣分上下之火邪。諸藥合用，可清氣分之熱。犀角、生地、赤芍、丹皮共用，為犀角地黃湯法，專于涼血解毒，養陰化瘀，以清血分之熱。以上三方合用，則氣血兩清的作用尤強。此外，玄參、桔梗、甘草、連翹同用，還能清潤咽喉;竹葉、梔子同用則清心利尿，導熱下行。綜合本方諸藥的配伍，對疫毒火邪，充斥內外，氣血兩燔的證候，確為有效的良方。