快速康復外科理念對粘連性腸梗阻術后患者恢復進程及疼痛改善的影響

蔡秋軍 張惠朱

【摘要】 目的：探討快速康復外科理念對粘連性腸梗阻術后患者恢復進程及疼痛改善的影響。方法：選擇2018年6月-2019年6月筆者所在醫院收治的粘連性腸梗阻患者70例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組35例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上實施快速康復護理。比較兩組術后各項康復指標、術后疼痛評分、術后并發癥發生情況。結果：觀察組術后腸蠕動恢復時間、術后下床時間、首次進食時間、住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后3 h、12 h、1 d、2 d的疼痛程度評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率（5.71%）低于對照組（25.71%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對粘連性腸梗阻術后實施快速康復護理，有助于加快患者的康復進程，降低患者的疼痛程度，減少患者的術后并發癥發生率，值得推廣應用。

【關鍵詞】 快速康復外科理念 粘連性腸梗阻術后 恢復進程 疼痛評分 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of rapid rehabilitation surgery on the recovery of postoperative patients and the improvement of pain. Method： Seventy patients with adhesive intestinal obstruction admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the study subjects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 35 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given rapid rehabilitation nursing on the basis of the control group. Rehabilitation indicators， postoperative pain scores and complications were compared between the two groups. Result： The recovery time of intestinal peristalsis， the time of getting out of bed， the time of first eating and the time of hospitalization in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of pain of 3 h， 12 h， 1 d?and 2 d after operation in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.71% lower than that in the control group （25.71%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Fast rehabilitation nursing after operation for adhesive intestinal obstruction is helpful to accelerate the recovery process， reduce the pain degree and reduce the incidence of complications. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Fast rehabilitation surgery concept Adhesive intestinal obstruction Recovery process Pain score Complications

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

粘連性腸梗阻是各種原因引起腹腔內腸粘連導致腸內容物在腸道內不能順利通行，患者常見的臨床癥狀為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等[1]。臨床研究表明，粘連性腸梗阻若不進行及時治療，可以導致患者體內電解質和體液丟失，嚴重時可出現脫水、休克、腎衰竭等狀況，更嚴重者，引起抽搐發作、昏迷等[2]。粘連性腸梗阻保守治療效果較差，故應及時采取手術治療，但術后患者均會出現不同程度的疼痛，對患者的心理易產生一定的影響，影響患者術后康復進程?？焖倏祻屯饪评砟钜晕撏饪剖中g和循證醫學為基礎，結合術后患者的情況，優化措施減少外科應激反應，加快術后康復[3-4]。由于快速康復外科理念對粘連性腸梗阻術后患者恢復進程及疼痛改善影響研究較少，因此，本文以粘連性腸梗阻術后患者作為對象開展研究，探討快速康復外科理念對粘連性腸梗阻術后患者恢復進程及疼痛改善的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-2019年6月粘連性腸梗阻術后患者70例作為研究對象。納入標準：（1）符合粘連性腸梗阻診斷標準，反復頻繁發作，既往有腹部手術史[5];（2）無精神疾病、意識障礙及認知障礙。排除標準：（1）合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤;（2）合并有放射性腸炎、腸瘺等胃腸道疾病;（3）患有血液系統疾病，且血液凝血障礙。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組。對照組35例，男18例，女17例，年齡20～73歲，平均（46.50±4.39）歲;病程15 d～7個月，平均（4.05±1.05）個月;體質指數19.15～24.85 kg/m2，平均（20.25±2.10）kg/m2;其中腸粘連2級16例，腸粘連3級19例。觀察組35例，男20例，女15例，年齡24～76歲，平均（50.35±2.35）歲;病程12 d～6個月，平均（3.15±0.98）個月;體質指數18.65～25.05 kg/m2，平均（21.15±1.95）kg/m2;其中腸粘連2級10例，腸粘連3級25例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔押炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

對照組給予常規護理。對患者進行術前指導，向患者及家屬講解粘連性腸梗阻術后相關知識及術后護理，按照醫囑進行用藥;加強患者術后病情觀察。

觀察組在對照組基礎上進行快速康復護理。（1）護理人員應主動與患者及家屬進行溝通、交流，術前詳細講解疾病的相關知識，告知患者即將進行的治療方法及術后可能出現的不適癥狀及應對措施。術前評估患者的心理狀態，根據評估結果進行心理輔導，緩解患者緊張不安、恐懼的不良情緒。（2）手術前6 h禁食，術前2 h禁水，若患者在術前感到饑餓或者感到口渴，允許在手術前3h飲用糖水，糖水的劑量為300 ml，為手術忍耐力提供保障，耐心詳細地向患者及家屬講解，爭取獲得患者的配合。（3）快速康復外科理念認為麻醉對術后的患者恢復進程起到重要作用，因此，應該改變傳統麻醉方式，改用神經阻滯聯合麻醉的方式。（4）術中應維持患者體溫在正常范圍，注意做好保暖措施，控制室溫在25 ℃左右，濕度在55%，注意控制患者的輸液量，特別是輸液的溫度，必要時進行液體加溫處理。（5）術后疼痛護理，快速康復護理應用預防性鎮痛方式，術后連續3 d使用對胃腸道功能恢復影響小的止痛藥，如帕瑞西布鈉，以減輕患者的疼痛。（6）術后生命體征平穩后取半臥位，指導患者床上翻身及四肢活動等，術后第1天鼓勵患者下床活動，指導患者床邊站立、扶床行走，3～4次/d，以感覺不疲倦為原則，術后第2天指導患者逐漸增加下床活動時間及活動量。術后早期可給予少量溫開水，逐漸增加，并注意有無惡心、嘔吐及腹痛腹脹等情況，指導患者肛門排氣后進食流質飲食，循序漸進，逐漸過渡到正常飲食。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組臨床康復指標，包括術后恢復腸蠕動時間、下床活動時間、首次進食時間及住院時間。（2）兩組疼痛程度評分。記錄兩組患中術后3 h、12 h、1 d、2 d的疼痛程度，采用疼痛數字評分法（NRS），疼痛分值在0～10分，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛，分值越高，疼痛程度越嚴重。（3）兩組并發癥發生情況。分別記錄兩組患者術后發生腹腔感染情況、切口感染及再發腸梗阻情況，計算并發癥總發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料用（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床康復指標比較

觀察組術后恢復腸蠕動時間、術后下床時間、首次進食時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度評分比較

觀察組術后3 h、12 h、1 d、2 d的疼痛程度評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率（5.71%）低于對照組（25.71%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

快速康復外科理念是指通過優化圍術期處理的諸多措施，來緩解手術產生的應激反應，從而減少并發癥發生情況，縮短患者的住院時間，促使患者快速康復[6]。其主要通過麻醉方面，微創手術操作、圍手術期護理三方面來實現加快患者康復的目的。

近年來，快速康復外科理念在粘連性腸梗阻術后患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組術后恢復腸蠕動時間、術后下床時間、首次進食時間、住院時間均優于對照組（P<0.05），說明快速康復護理能夠促進患者術后各項指標的恢復?？焖倏祻屯饪撇捎枚鄬W科技術，采取多形式的干預方式，通過外科醫生、麻醉師、護士和患者及家屬之間的溝通交流，減少或阻斷患者術后機體的應激反應，減少術后并發癥的發生，提高護理質量，促進患者快速康復。臨床研究表明，該優化路徑貫穿整個治療過程，快速康復護理理念的核心是“以患者為中心” [7-8]?？焖倏祻妥o理基于一定的科學理論基礎，遵循循證醫學護理方法，在護理診療基礎上結合每一位患者情況制定相應的護理干預措施，實現并發癥預防，幫助患者生理、心理功能恢復[9-10]。本研究中，觀察組術后3 h、12 h、1 d、2 d的疼痛程度評分均低于對照組（P<0.05），說明快速康復護理能夠有效緩解患者術后疼痛情況。本研究中，觀察組術后發生腹腔感染情況、切口感染及再發腸梗阻等并發癥總發生率低于對照組（P<0.05），說明快速康復護理能夠減少并發癥發生的情況。相較于全身麻醉相比，快速康復護理采用區域麻醉如神經阻滯麻醉、硬膜外麻醉等，不僅麻醉效果滿意還能保護肺功能，減少術后腸麻痹，能夠更有效地止痛，減輕應激反應，降低術后并發癥[11]。術后在有效的鎮痛作用下，盡早進行下床活動，能夠促進多個系統功能的恢復，對肺部感染情況有預防作用[12-14]?？焖倏祻妥o理認為術前禁止進食、進水有利于患者術后康復，減少不良反應的發生。

綜上所述，對粘連性腸梗阻術后實施快速康復護理，有助于加快患者的康復進程，降低患者的疼痛程度，減少患者的術后并發癥發生率，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-09-03） （本文編輯：馬竹君）