急性心肌梗死患者應用協同護理干預的效果分析

黃汝蘭 陳彩仙 張雪春 張喜珍 茹小靜

【摘要】 目的：分析急性心肌梗死患者應用協同護理干預后的效果。方法：選擇2016年1月-2019年1月經筆者所在醫院確診為急性心肌梗死的60例住院患者為研究對象，隨機分配為對照組（30例，常規護理模式）及觀察組（30例，協同護理模式）。比較兩組護理后身體及心理健康情況、護理前后心功能指標及護理后并發癥發生率。結果：觀察組護理后ADL得分高于對照組，SAS得分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;護理前兩組射血分數（LVEF）、N末端B型尿鈉肽（NT-proBNP）比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組LVEF高于對照組，NT-proBNP低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用協同護理干預后，患者生活質量提高，心功能得以改善，且并發癥發生率降低，值得運用于臨床。

【關鍵詞】 協同護理干預 急性心肌梗死 生活質量 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of cooperative nursing intervention in patients with acute myocardial infarction. Method： A total of 60 inpatients with acute myocardial infarction diagnosed in our hospital from January 2016 to January 2019 were selected as the research subjects and randomly divided into the control group （30 cases， routine nursing mode） and the observation group （30 cases， collaborative nursing mode）. The physical and mental health， cardiac function indexes before and after nursing and the incidence of complications after nursing were compared between the two groups. Result： The ADL score of the observation group was higher than that of the control group， and the SAS score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no difference in ejection fraction （LVEF） and N-terminal B-type natriuretic peptide （NT-proBNP） between the two groups before intervention （P>0.05）， after intervention， the LVEF of the observation group was higher than that of the control group， the NT-proBNP value of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： After the cooperative nursing intervention， the quality of life of the patient is improved， the heart function is improved and the complication rate is reduced， and it is worth to use in clinical practice.

[Key words] Cooperative nursing intervention Acute myocardial infarction Quality of life Heart fraction

First-authors address： Yangdong District Peoples Hospital of Yangjiang City， Yangjiang 529900， China

急性心肌梗死（AMI）是臨床上較多見且致死率高的急發性心血管病，主要由冠狀動脈狹窄引起心肌發生急性缺血缺氧[1]，該病預后情況較差。常規護理模式僅具有普遍性，缺乏了針對性，這對AMI患者的身體恢復、生活質量均沒有明顯的幫助。對此，有學者提采用協同護理模式干預AMI患者治療的理念[2]。協同護理模式是以改善患者身心健康，提高患者生活質量為目標的新護理模式。就急性心肌梗死患者應用協同護理干預后的效果，本研究得到的結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2019年1月經筆者所在醫院確診為急性心肌梗死的60例住院患者為研究對象。隨機分為對照組及觀察組，每組30例。對照組男18例，女12例，平均年齡（43.6±9.3）歲;梗死部位前壁7例，前側壁8例，廣泛前壁5例，下壁10例。觀察組男20例，女10例，平均年齡（45.6±12.3）歲;梗死部位：前壁9例，前側壁7例，廣泛前壁6例，下壁8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規護理，主要為患者的基礎健康教育、監測患者病情、指導患者用藥及對患者進行基礎的生活護理等。

觀察組在常規護理基礎上采用協同護理干預，具體如下：首先建立協同護理干預團隊，團隊中的病情顧問主要由心血管科、藥劑科、康復科、營養科及心理科的主任來擔任，護士長擔任本團隊的隊長及6名經過護理知識考核獲得成績優秀的護士擔任隊員。然后經專業學科合作分析患者各種健康問題后，給患者建立健康檔案，且定期對患者進行身心健康評價。最后協同護理干預團隊對患者的身心進行協同護理干預，以提高患者的生活質量。具體的護理措施如下：（1）病情顧問與隊長對患者病情進行討論后為其制定科學、合理的協同護理干預計劃，且對經過護理知識考核獲得優秀成績的護士進行有針對性的強化培訓。從而保證患者在協同護理干預過程中能夠較好享受到護理服務。（2）協同護理干預團隊不僅需要對患者進行心臟康復干預、用藥干預、飲食干預及心理干預指導，也需要對其親屬進行AMI患者日常護理知識的培訓。此外，協同護理干預團隊定期檢測患者射血分數（LVEF）及N末端B型尿鈉肽（NT-proBNP），以及時了解其心功能情況等，同時還需對患者采取針對性的心理疏導，如加強與患者溝通、開展關于AMI預后的健康知識講座等。這使協同護理干預團隊能及時采取措施應對患者潛在的風險，使患者生活質量得以提高。（3）協同護理干預團隊通過定期統計患者并發癥，如心律失常、胸痛、心源性休克等的發生率來分析協同護理干預對患者預后的效果，從而可以發現協同護理干預的不足之處，以便進行持續性改進。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）焦慮自評量表（SAS）與日常生活活動能力（ADL）。主要對患者身體及心理健康情況進行評分。SAS得分越低，ADL得分越高，代表患者身心健康改善效果越明顯。（2）射血分數（LVEF）及N末端B型尿鈉肽（NT-proBNP）。通過超聲心動圖測LVEF，通過放射免疫法測量患者血清NT-proBNP，分別記錄干預前后的數值。（3）并發癥發生率，對護理干預后患者并發癥發生率進行統計。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后SAS及ADL得分比較

觀察組護理后ADL得分高于對照組，SAS得分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后心功能指標比較

護理前兩組LVEF、NT-proBNP比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組LVEF高于對照組，NT-proBNP低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死極容易危害到患者的生活質量[3]。因此，采用有效的臨床護理方法能幫助改善AMI患者心功能和身心健康狀態，降低并發癥的發生率[4]。

由于常規護理模式表現AMI護理方面知識薄弱，無法較好地提升患者生活質量、改善患者心功能及降低并發癥的發生率[5]。協同護理模式是將常規護理優化的一種“協同護理團隊-親屬-患者”三者之間相互協同合作新模式[6]。但該模式的合理性、科學性及有效性，仍值得醫務人員探討研究。

本研究結果顯示，觀察組護理后ADL得分高于對照組，SAS得分低于對照組，說明協同護理干預后患者軀體狀況及心理狀態均比常規護理干預的效果好。其原因主要為協同護理干預能夠通過專業醫護人員對患者親屬及患者進行身心康復知識培訓，讓患者在三者協同合作護理中認知到自我護理的重要性[7]，積極接受治療同時提高自我護理能力，這可讓患者盡快改善身心健康，從而顯著提高患者的生活質量[8]。此研究結果與范艷梅[1]研究結果一致。

本研究發現護理后兩組LVEF值均高于護理前，而NT-proBNP均低于護理前;且觀察組LVEF高于對照組，NT-proBNP低于對照組。此結果與趙冬梅[9]研究結果一致。說明協同護理干預后AMI患者的心功能得到改善。這由于協同護理團隊不但對患者采取了心臟康復、用藥與飲食指導等較全面的干預措施[10]，還定期監測患者的LVEF值及NT-proBNP值，以便患者身體出現不良狀況能及時采取措施改善，使得患者心功能得到改善[11]。

此外，觀察組并發癥發生率低于對照組。說明協同護理干預后AMI患者出現心律失常、胸痛、心源性休克等并發癥的概率明顯降低[12]。這主要原因是協同護理團隊是由多學科醫護人員組成，能夠綜合給患者提供全面、協調的護理干預模式，此外還培訓親屬日常AMI患者的護理方法，形成了“協同護理團隊-親屬-患者”三者之間相互協同合作的護理模式，這能減少患者潛在的風險的發生，達到有效降低患者并發癥發生率的預后效果。

綜上所述，協同護理干預可以使急性心肌梗死患者的治療有較好的效果，可以改善患者心功能，降低并發癥發生率，使患者軀體狀況恢復良好，消除患者消極情緒，使患者心理壓力減少，從而提高患者生活質量，因此其值得在臨床治療中推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-05） （本文編輯：馬竹君）