綜合護理干預在急性髓系白血病患者中的應用研究

肖春蘭

【摘要】 目的：探討綜合護理干預在急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）患者中的應用。方法：選取筆者所在醫院2017年6月-2018年6月血液科收治的110例AML患者，根據隨機數字表法將其均分為對照組和觀察組，每組55例。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予綜合護理干預。比較兩組護理滿意度、不良反應發生率和生活質量評分。結果：觀察組護理總滿意度為98.2%，高于對照組的87.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組發熱、感染、出血發生率分別為54.5%、32.7%、5.5%，均明顯低于對照組的81.8%、65.5%、18.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組生活質量評分（74.14±2.63）分，顯著高于對照組的（65.16±1.96）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對AML患者進行綜合護理干預，可以減少不良反應的發生，提高生活質量，值得推廣及運用。

【關鍵詞】 綜合護理干預 急性髓系白血病 護理效果 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To explore the application of comprehensive nursing intervention in patients with acute myeloid leukemia （AML）. Method： A total of 110 AML patients admitted in the hematology department of our hospital from June 2017 and June 2018 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 55 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing. The nursing satisfaction， incidence of adverse reactions and quality of life scores were compared between the two groups. Result： The total nursing satisfaction in the observation group was 98.2%， which was higher than 87.3% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of fever， infection and bleeding in the observation group were 54.5%， 32.7% and 5.5%， respectively， which were significantly lower than 81.8%， 65.5% and 18.2% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was （74.14±2.63） points，which was significantly higher than （65.16±1.96） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention for AML patients can reduce the occurrence of adverse reactions and improve the quality of life. It is worth promoting and applying.

[Key words] Comprehensive nursing intervention Acute myeloid leukemia Nursing effect Quality of life

First-authors address： The 909th Hospital of Joint Service Logistics Support Force of the PLA， Zhangzhou 363000， China

急性白血病是血液科中比較嚴重的一種造血干細胞惡性克隆性疾病，大量的白血病細胞在骨髓中增殖導致全血細胞的生成障礙，抑制正常造血功能，臨床表現為白血病細胞在組織器官中浸潤，各種血細胞受損導致的貧血、出血、感染等[1]。急性髓性白血病（acute myeloid leukemia，AML）是常見的急性白血病，發病率比急性淋巴細胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）高至2～3倍，且發病急驟，前期無明顯癥狀，通常患者皮膚黏膜出血時才就診，診斷為AML后數天至幾個月則可導致患者死亡，嚴重威脅患者的生命健康[2]。目前臨床上對急性白血病的治療主要通過化療和支持治療，有研究顯示造血干細胞移植可提高患者生存率，但存在移植的相關并發癥[3]。綜合護理干預通過制定科學的支持護理計劃，從康復、心理、化療后等方面進行護理干預，提高治療依從性，促使患者康復[4]。本次研究選取筆者所在醫院2017年6月-2018年6月血液科收治的110例AML患者，分析綜合護理干預對治療和護理效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取筆者所在醫院2017年6月-2018年6月血液科收治的110例AML患者，均符文獻[5]合臨床AML相關診斷標準;均無心、肝、腎等重要臟器功能不全;均無精神疾病。根據隨機數字表法將其均分為對照組和觀察組，每組55例。對照組男35例，女20例;年齡26～67歲，平均（43.18±5.69）歲。觀察組男37例，女18例;年齡24～68歲，平均（42.67±4.57）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審定，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理。觀察組在常規護理的基礎上給予綜合護理干預，具體如下。

1.2.1 常規護理 （1）定期根據治療方案進行血常規和骨髓象檢查，監測血細胞指標，做好護理記錄，隨時掌握患者重要的生命體征指標，并做好相關診療的健康指導，取得患者的信任。（2）做好相關飲食指導，化療期間為了防止患者出現惡心、嘔吐等不良反應，制定合理的膳食計劃，加強基礎營養，少食多餐，給予高熱低脂飲食，及時補充必要的維生素和能量，保證水、電解質平衡，對于吐藥、厭食等不良反應嚴重的患者，必要時給予流質或半流質飲食。（3）保持病房環境安靜整潔，每日進行開窗通風換氣2～3 h，紫外線消毒1～2 h，櫥柜、床、醫療設備等進行消毒，嚴格規定探視時間和留陪人制度，給患者創造良好的化療環境，防止出現感染等不良反應。（4）制定規律的作息時間，保證充足的睡眠時間，化療期間患者可感到疲乏無力、身心勞累，可囑患者臥床休息，并詳細講解導致乏力的原因，消除患者的不良情緒。

1.2.2 心理護理 患者在得知自己病情時會感到恐懼和絕望，出現強烈的情緒應激反應，給家庭和自身帶來了沉重的經濟和心理負擔，甚至不配合治療，自暴自棄，及時評估患者的情緒狀態和心理問題，給予針對性的心理疏導和支持，增強患者的治愈信心。有些患者對化療后骨髓抑制期的不良反應存在誤解，認為全力治療但身體還是虛弱，沒有康復跡象，甚至還是乏力、惡心、頭暈、心悸等癥狀，對治療效果產生懷疑，要多加強和患者的溝通交流，取得患者的信任，對其進行白血病治療的相關健康教育，消除患者的擔憂和疑慮，提高治療和護理的依從性。

1.2.3 健康教育 在病房內和血液科門診等定期開展白血病相關知識的講解，讓患者及家屬正確認識急性白血病的類型和治療方法，介紹白血病治療的先進理念和研究進程，通過醫護人員小講堂、健康教育視頻演示、白血病治療成功的患者現場講解等方式對白血病防治進行宣傳，減輕患者及家屬的心理負擔，提高護理滿意度。

1.2.4 化療護理 （1）出血的預防和護理。及時監測化療患者血小板數量，仔細觀察患者口鼻腔黏膜、牙齦有無出血，皮膚有無紫癜，有無嘔血、黑便等出血征兆，及時處理，如保持口鼻腔黏膜的濕潤，防止干裂等引起出血;刷牙時選用軟毛牙刷，選用合適的漱口液進行口腔消毒護理;避免進食粗糙、尖銳等食物免劃傷食道等引起消化道出血，并正確鑒別診斷是否其他原因導致的嘔血和黑便[6]。（2）發熱的預防和護理。化療后患者可反復出現發熱的癥狀，應隨時監測體溫變化，采取冰袋冷敷等物理降溫的方式進行降溫，如降溫效果不理想可及時給予藥物降溫和抗生素治療，及時控制體溫，避免更加嚴重的不良反應[7]。（3）感染的預防和護理。呼吸系統感染時應協助患者進行排痰護理，給予止咳平喘祛痰等藥物治療，如呼吸困難則應及時吸氧、開放氣道等改善癥狀;消化系統感染時應調整患者飲食方案，及時補充水、電解質等，保證出入量的平衡，必要時補鉀補鈉;肛周感染常見于有便秘、痔瘡或肛裂的化療患者，應對感染部位進行消毒或微波照射，如伴有潰爛或出血，應進行沖洗、消毒、清除分泌物;發生皮膚感染時要及時換洗衣物、床單，注意皮膚清潔[8-9]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者護理滿意度、化療后不良反應發生率和生活質量。（1）護理滿意度采用筆者所在醫院自制的護理滿意度調查表進行評價，滿分100分，>95分為非常滿意，90～95分為滿意，<90分為不滿意;總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。（2）化療后不良反應發生率通過對患者出現的臨床癥狀發熱、感染、出血等進行統計。（3）生活質量評分：采用生活質量量表（SF-36）進行生活質量評分，分數越高代表生活質量越高[10]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者化療后不良反應發生率比較

觀察組發熱、感染、出血發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較

觀察組生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

AML因白血病細胞浸潤最終導致紅細胞、白細胞、血小板等血細胞分化障礙，患者主要出現相應的臨床表現和不良反應，如貧血、感染、出血等，嚴重影響患者的生存質量和存活概率，如不經過系統的治療和護理，AML患者的平均生存時間僅為3個月左右[11]。患者得知診斷為急性白血病，心理壓力和負性情緒加重，對護理和治療不配合，對護理效果不滿意，影響治療依從性和護患關系，進一步降低了患者的治愈信心和生活質量[12]。綜合護理干預分別從AML患者的飲食、活動、心理、健康教育及化療期間的不良反應等多方面進行護理支持，改善患者的病情，增進護患關系，提高護理滿意度和患者生活質量[13]。本次研究顯示，觀察組護理總滿意度為98.2%，高于對照組的87.3%（P<0.05）;觀察組化療后發熱、感染、出血發生率分別為54.5%、32.7%、5.5%，均明顯低于對照組的81.8%、65.5%、18.2%（P<0.05）;觀察組生活質量評分（74.14±2.63）分，顯著高于對照組的（65.16±1.96）分（P<0.05）。說明綜合護理干預護理效果明顯。

綜上所述，對AML患者進行綜合護理干預，能夠減少不良反應的發生，提高生活質量，值得在臨床中推廣及運用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-02） （本文編輯：桑茹南）