VATS輔助下小切口行腫瘤切除、系統縱隔淋巴結清掃術治療肺癌的效果

方桓

【摘要】 目的：對肺癌治療中電視輔助胸腔鏡手術（video-assisted thoracic surgery，VATS）輔助下小切口行腫瘤切除聯合系統縱隔淋巴結清掃術的應用價值進行探討。方法：選取72例筆者所在醫院在2015年9月-2017年9月收治的肺癌患者進行研究，按照隨機圖表法和均分原則分成對照組和觀察組，各36例，分別予以開胸手術和VATS輔助下小切口行腫瘤切除+系統縱隔淋巴結清掃術，比較疾病治療效果。結果：觀察組手術治療情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術前肺功能比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后肺功能指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：予以肺癌患者VATS輔助下小切口腫瘤切除術聯合系統縱隔淋巴結清掃術效果明顯，安全性高，可予以推廣應用。

【關鍵詞】 電視輔助胸腔鏡手術 小切口腫瘤切除術 系統縱隔淋巴結清掃術 肺癌 肺功能 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the application value of video-assisted thoracic surgery （VATS） assisted small-incision tumor resection and systematic mediastinal lymph node dissection in the treatment of lung cancer. Method： A total of 72 cases of the patients with lung cancer in our hospital from September 2015 to September 2017 were selected to study. According to the random graph method and the principle of the equipartition were divided into control group and observation group with 36 cases of each， respectively. Open chest surgery and VATS assisted small incision+system of mediastinal lymph nodes were performed. Tumor resection and disease treatment effect were compared. Result： Surgical treatment in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in preoperative pulmonary function between the two groups （P>0.05）. And the postoperative pulmonary function index of the observation group was better than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the quality of life score was higher than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： VATS assisted small incision tumor resection combined with systematic mediastinal lymph node dissection for patients with lung cancer is effective and safe， and can be widely used.

[Key words] Video-assisted thoracoscopic surgery Small incision tumor resection Systemic mediastinal lymph node dissection Lung cancer Lung function Quality of life

First-authors address： Changyang Peoples Hospital， Changyang 443500， China

肺癌是多發且較為嚴重的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率正呈現出明顯上升趨勢，對現代人的身心健康構成極大影響。該疾病確切發病機制尚不明確，數據研究結果顯示，長期吸煙史在肺癌的發生發展中起著重要作用，通常情況下，開始吸煙的年齡越早，出現肺癌的概率就越高。另外，職業與環境接觸、電離輻射、空氣污染、既往肺部慢性感染同樣會誘發此病。相當一部分患者發病初期無明顯癥狀表現，發展過程中可出現咳嗽、咯血或痰中帶血、胸悶、氣急、聲音嘶啞等表現，同時伴隨發熱、消瘦、惡病質等全身癥狀，發病過程中可累及皮膚、消化系統、心血管系統、血液系統和中樞神經系統，處理不到位不但會加重患者原有疾病，甚至可能危及患者生命安全[1-3]。現階段臨床多用外科手術方式治療此病，目的在于切除病灶，延長患者生存期。然而傳統開胸手術創傷明顯，出血量多，易出現并發癥，術后恢復難度大。近些年來，電視輔助胸腔鏡手術（video-assisted thoracic surgery，VATS）迅速發展，與傳統術式相比，具有創傷小、并發癥少、安全性高等優勢，易為廣大醫護人員和患者所接受[4-5]。為更好地發揮VATS的應用價值，筆者所在醫院對收治的患者實施VATS輔助下小切口行腫瘤切除+系統縱隔淋巴結清掃術，研究詳情和所得結論見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗研究對象為72例肺癌患者，入組時間在2015年9月-2017年9月，分組方法和原則為隨機圖表法和均分原則，對照組和觀察組，各36例。納入標準：（1）臨床癥狀和體征表現與肺癌診斷標準一致[6];（2）年齡不低于40歲;（3）無小切口行腫瘤切除、系統縱隔淋巴結清掃術禁忌證。排除標準：（1）重要臟器功能受損嚴重，生命體征異常波動者;（2）現階段行其他治療者;（3）預計生存期不足3個月者;（4）精神狀態不佳，配合度差者。對照組20例男，16例女，年齡40～78歲，平均（62.14±1.28）歲，發病時長5～27個月，平均（16.27±2.15）年;病理分型：27例腺癌，6例鱗癌和3例鱗腺癌;臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期21例，Ⅲ期6例。觀察組男女均18例，年齡42～77歲，平均（62.08±1.24）歲，發病時間6～25個月，平均（16.15±2.09）個月;病理分型：腺癌、鱗癌和鱗腺癌分別為25、7、4例;臨床分期：Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分別為7、22例和7例。組間基線數據比較差異無統計學意義（P>0.05），可予以對比。患者知情同意本研究，積極主動參與。

1.2 方法

對照組接受開胸手術，協助患者在手術床上取健側臥位，予以氣管插管和全身麻醉，行一長度在10～15 cm的切口于腋中線第五到六肋間處，對病灶予以切除，完成行縱隔淋巴結清掃。予以觀察組患者VATS輔助下小切口行腫瘤切除聯合系統縱隔淋巴結清掃術，具體操作為：手術體位同對照組，適當墊高胸部，抬高患側上肢，抑郁外展后固定，麻醉方式為氣管插管，靜脈復合全身麻醉，健側單肺通氣;做一長度約為1.5 cm的切口于腋中線第7或第8肋間，置入胸腔鏡，對肺部情況進行觀察;另做一長度在3～5 cm的切口于肋前線4或5腋前線處，為主操作孔，以供操作器械進出，輔助操作孔于腋后線行一1.5 cm的切口所有手術操作在電視胸腔鏡輔助下進行，結束后進行縱隔淋巴結清掃術。兩組術后均需徹底止血，放置引流管，根據患者病情需要接受輔助化療。

1.3 觀察指標

（1）手術治療情況：進行對照組和觀察組手術時長、出血量、術后排氣時間和住院時間的比較。（2）治療前后肺功能：于兩組患者手術前后靜息狀態下進行用力肺活量、第1秒用力肺活量和最大通氣量的測定，所用檢測儀器為英國BTL-08SPIRO肺功能檢測儀，由呼吸科專業人員按照儀器說明書操作。（3）并發癥：比較對照組和觀察組切口感染、胸腔積液和肺部感染發生率。（4）生活質量：依據生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行兩組生活質量的判定，問卷包括物質生活、軀體功能、社會功能和心理功能四項內容，患者生活質量與得分為正相關性[7]。

1.4 統計學處理

在軟件SPSS 22.0中置入入組患者的研究數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療情況比較

觀察組手術時長、排氣與住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后肺功能比較

比較對照組和觀察組術前肺功能，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后用力肺活量、第1秒用力肺活量與最大通氣量均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量比較結果

觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近些年肺癌發病率和死亡率上升明顯，逐漸成為一項亟待解決的社會公共健康公共問題。就目前的發展形勢來看，手術切除方案是治療此病的常用方式，傳統開胸式手術需在患者體表行一較大切口來切除肋骨和胸壁肌肉，術中牽拉過度，可傷及胸壁，對患者肺功能造成影響，使得并發癥發生風險增加，也會在手術部位留下瘢痕，影響美觀度和患者術后生活質量[8]。

VATS在20世紀90年代初期被運用至胸部疾病的診治中。不同于傳統開胸手術，它創傷小、出血量少、可促進患者快速恢復，縮短住院時間[9-10]。學者林振海等[11]對收治的肺癌患者實施電視輔助胸腔鏡手術，手術時間、術中出血量和住院時間均少于對照組，與文中研究結果存在明顯一致性。

VATS手術創傷小，術中無需對胸骨進行牽拉，可對胸廓完整性進行保留，能夠減少術中應激反應，也有利于保護肺功能。文中研究結果顯示，觀察組用力肺活量、第1秒用力肺活量和最大通氣量高于對照組，提示電視胸腔鏡輔助手術治療肺癌可減少對患者肺功能的影響。學者楊正平等[12]對收治的46例老年非小細胞肺癌患者實施電視胸腔鏡輔助手術，從研究結果中可以看出，觀察組術后用力肺活量、第1秒用力肺活量和最大通氣量均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

對肺癌患者來講，VATS手術的實施可最大限度減少人體創傷，加快患者術后康復與好轉速度，幫助患者盡早下床活動。也可減少對患者正常肺組織的切除，可對肺功能進行保護，特別是年長者、合并慢性疾病者，更能從該術式中獲得益處[13]。文中研究結果顯示，觀察并發癥發生率低于對照組，生活質量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示電視胸腔鏡輔助手術可改善預后，提高生活質量，結論與呂晶等[14-15]的研究成果基本一致。

總的來講，VATS幅度小切口切除術聯合縱隔淋巴結清掃術可在提高肺癌臨床療效的同時減少并發癥，推廣應用價值高。