關節鏡下有限清理術在老年膝關節骨性關節炎患者中應用價值

陳益果 鄧玉海 黃平 徐西東 黃洪波 王威 魏兵

【摘要】 目的：探究老年膝關節骨性關節炎患者采用關節鏡下有限清理術治療應用價值。方法：以筆者所在醫院2012年5月-2018年5月收治86例老年膝關節骨性關節炎患者為對象，按照隨機分組標準將患者分為兩組，每組43例，有限組采用關節鏡下有限清理術治療，廣泛組采用關節鏡下廣泛清理術治療。比較兩組患者手術與住院時間，手術前后疼痛評分、關節功能評分。結果：有限組患者手術與住院時間明顯短于廣泛組患者（P<0.05）;兩組患者手術手疼痛評分、Lyaholm評分、HSS評分較手術前均明顯改善（P<0.05），手術后有限組患者疼痛評分低于廣泛組，Lyaholm評分與HSS評分等關節功能評分高于廣泛組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年膝關節骨性關節炎患者采用關節鏡下有限清理術治療術后康復速度快，可明顯緩解患者疼痛感受并改善關節功能。

【關鍵詞】 關節鏡下有限清理術 老年膝關節骨性關節炎 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-02

[Abstract] Objective： To explore application value of arthroscopic limited debridement in elderly patients with knee osteoarthritis （KOA）. Method： A total of 86 elderly KOA patients who were admitted to the hospital from May 2012 to May 2018 were enrolled. Patients were divided into two groups according to random group criteria， 43 cases in each group. The limited group was treated with arthroscopic limited debridement， while extensive group was treated with arthroscopic extensive debridement. The operation time and hospitalization time， scores of pain and joint function before and after surgery were compared between the two groups. Result： The operation time and hospitalization time in limited group were significantly shorter than those in extensive group （P<0.05）. After surgery， scores of surgical pain， Lyaholm and HSS in both groups were significantly improved（P<0.05）. After surgery， pain score of limited group was lower than that of extensive group， while scores of joint function such as Lyaholm and HSS were higher than those of extensive group （P<0.05）. Conclusion： The postoperative recovery is rapid with the application of arthroscopic limited debridement in elderly KOA patients， which can significantly relieve pain perception and improve joint function.

[Key words] Arthroscopic limited debridement Elderly knee osteoarthritis Application value

First-authors address： Peoples Hospital of Yubei District in Chongqing， Chongqing 401120， China

膝關節骨性關節炎表現為關節功能障礙且伴有不同程度疼痛退行性關節疾病，多見于老年群體[1-2]。臨床上對其治療多采用理療、服用藥物等非手術治療，雖然可在短期內緩解患者病情，但是遠期治療效果不佳，患者停止用藥后病情較易復發[3]。膝關節骨性關節炎患者接受膝關節置換手術難度大，術后較易出現各種并發癥，臨床應用價值受限。近年來微創技術發展與關節鏡技術完善使關節鏡下清理術逐漸應用于關節疾病治療中，同時其還具有微創、術后快速康復等優勢[4-5]，但是臨床研究者們對關節鏡下不同清理程度療效及對患者關節影響意見不一。本研究為明確關節鏡下有限清理術在老年膝關節骨性關節炎患者中應用價值，比較了有限清理術與廣泛清理術用于膝關節骨性關節炎治療上效果差異，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院2012年5月-2018年5月收治86例老年膝關節骨性關節炎患者為對象，納入標準：（1）病情確定依據相關關節炎診斷要求[6];（2）病情由體征、實驗室檢查以及影像學檢查證實;（3）≥60歲;（4）符合關節鏡清理術手術指征。排除標準：（1）并發關節畸形、風濕性關節炎等其他關節類疾病;（2）有關節鏡清理術手術禁忌證患者;（3）心臟、腎臟等身體臟器功能異常者;（4）接受過關節置換手術患者;（5）身體正常系統功能如循環、代謝等異常者。按照隨機分組標準將患者分為兩組，有限組采用關節鏡下有限清理術治療，廣泛組采用關節鏡下廣泛清理術治療。有限組患者男與女分別19例和24例;年齡60～84歲，平均（71.34±3.29）歲;患病部位：左膝與右膝分別27例和16例;病程0.6～8年，平均（4.18±0.94）年。廣泛組患者男與女分別23例和20例;年齡62～85歲，平均（71.51±3.42）歲;患病部位：左膝與右膝分別20例和23例;病程0.4～9年，平均（4.33±0.86）年。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經過獲得醫學倫理會與患者同意。

1.2 方法

兩組患者術前準備相同。根據患者情況選擇椎管內麻醉或者神經阻滯麻醉后開始手術，取體積為3 000 ml生理鹽水作為灌注液，分別在距離膝關節內側以及外側入路位置1 cm處將關節鏡置入，病情特殊患者可以依據實際情況確定是否需要進行輔助入路。有限組：應用關節鏡進行診斷后依次行關節灌洗、游離體摘除、有脫落趨勢軟骨瓣與不穩定撕裂瓣部分切除，其未進行骨贅清除、軟骨成形術以及滑膜廣泛清除。廣泛組：患者應用關節鏡確診后采用超過10 L液體灌洗關節，將表面粗糙軟骨刮除干凈，并將松散不緊實軟骨清除，隨后滑膜行廣泛刨削，將損傷與變性所有半月板修剪光滑，隨后進行軟骨成形術并將骨贅清除干凈。患者術后接受相同護理。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組患者手術與住院時間，手術前后疼痛評分、關節功能評分。疼痛感受應用視覺模擬評分評估。關節功能情況分別在手術前與術后3個月應用Lyaholm功能評分[7]與HSS膝關節功能[8]評分。前者分別從交鎖、跛行、不穩定及支撐等四方面評估，總分為100分。后者總分為90分，依據患者活動度、屈曲畸形、關節疼痛、功能以及肌力等方面評分評價，上述四方面評分分別為18、10、30、22、10分，關節功能與評分同為正相關關系。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 20.0統計分析軟件處理，計量資料以（x±s）表示，組間與組內差異比較分別應用獨立樣本t檢驗與配對樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術與住院時間比較

有限組患者手術與住院時間明顯短于廣泛組患者[（14.23±2.93）min vs（38.59±2.63）min，（6.12±1.08）d vs （9.62±1.19）d;P<0.05]。

2.2 兩組患者手術前后疼痛評分、關節功能評分比較

兩組患者手術后疼痛評分、Lyaholm評分、HSS評分較手術前均明顯改善（P<0.05），手術后有限組患者疼痛評分低于廣泛組，Lyaholm評分與HSS評分高于廣泛組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

研究認為膝關節骨性關節炎發病多與細胞因子、NO、炎癥介質及氧自由基作用等多種因素有關[9]，發病后關節軟骨出現退行性病變，同時并發皺襞綜合征、游離體損傷、滑膜退變以及半月板損傷，與軟骨退行性病變比較，該病并發癥會使軟骨損傷進一步加重，致使滑膜吞噬細胞被清理干凈后滑膜又會出現肥厚與增生。關節鏡下清理術介于保守治療與關節置換治療術式，可有效摘除游離體、剝脫軟骨、清除肥厚滑膜、修整半月板，因其獨有微創特點使其應用受到患者歡迎[10-11]。本研究中有限組患者手術與住院時間明顯短于廣泛組患者，其主要是由于有限清理術清理關節內部炎性增生、損傷軟骨與半月板以及游離體，其未進行骨贅清除、軟骨成形術以及滑囊廣泛清除，使患者術后出血以及由此所致炎癥反應減少，術后能夠快速康復，所以患者手術與住院時間短。由于膝關節骨性關節炎治療目的多為減輕疼痛，減輕關節功能障礙，本研究中手術后有限組患者疼痛評分顯著低于廣泛組，Lyaholm評分與HSS評分顯著高于廣泛組，提示有限組患者術后疼痛緩解與關節功能改善作用更顯著。廣泛組清理范圍過大，使患者關節內部異常穩定結構平衡被打破，所以患者術后恢復速度較慢，關節功能修復速度慢，患者疼痛感受強烈，而有限清理則是盡量減少手術創傷，依據患者關節內部具體情況進行針對性清理，不會傷及未出現臨床癥狀關節或者采用該術式難以改善病變，這種手術設定不僅符合老年患者關節具體情況，還符合微創理念要求[12-13]。

膝關節骨性關節炎應用關節鏡下有限清除術進行治療可以明顯緩解患者關節功能障礙與疼痛感受，同時還與微創手術要求相符合，患者術后恢復速度快。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-17） （本文編輯：張亮亮）