慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭應用無創呼吸機治療的臨床效果分析

梁影麗

【摘要】 目的 研究慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者應用無創呼吸機治療的臨床效果。方法 144例慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭患者， 隨機分為對照組和治療組， 每組72例。對照組患者采用常規治療， 治療組患者在對照組治療基礎上采用無創呼吸機治療。比較兩組血氣指標改善效果、治療3 d后插管情況及插管患者性別、年齡、病程。結果 治療組血氣指標改善總有效率91.67%高于對照組的62.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者治療3 d后插管率8.33%低于對照組的23.61%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組插管患者平均年齡、平均病程均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組插管患者性別比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應用無創呼吸機治療可有效改善患者的病情， 改善臨床癥狀及血氣指標， 提高治療效果， 治療后插管率低， 值得推廣。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;無創呼吸機;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.011

【Abstract】 Objective ? To study the clinical effect of non-invasive ventilator therapy for chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated by respiratory failure. Methods ? A total of 144 patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure were randomly divided into control group and treatment group， with 72 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the treatment group received non-invasive ventilator therapy on the basis of the control group. The improvement effect of blood gas index， intubation status and gender， age， course of treatment of intubation patients after 3 d of treatment were compared between the two groups. Results ? The total effective rate of blood gas index improvement 91.67% in the treatment group was higher than 62.50% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 d of treatment， the intubation rate 8.33% in the treatment group was lower than 23.61% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average age and course of treatment of intubation patients in the treatment group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in gender of intubation patients between the two groups （P>0.05）. Conclusion ? Application of non-invasive ventilator can effectively improve the condition of patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure， improve their clinical symptoms， blood gas index， therapeutic effect and survival rate with low intubation rate after treatment， which is worth popularizing.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Non-invasive ventilator; Clinical effect

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫， 可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關， 致殘率和病死率很高， 全球40歲以上發病率已高達9%～10%。慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病， 氣流受限進行性發展， 與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者因長期高碳酸血癥、低氧血癥、感染和營養不良， 導致運動耐力下降、氣道阻力增高、呼吸中樞驅動增強、肺動態充氣， 應用無創呼吸機能夠增加活動耐力， 改善氧合功能及肺通氣功能。本研究隨機選取在本院呼吸與危重癥醫學科2016年1月～2019年8月收治的152例慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭患者作為研究對象， 其中72例應用無創呼吸機治療取得滿意的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院呼吸與危重癥醫學科2016年1月～2019年8月收治的152例慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭患者， 其中男91例， 女61例;年齡45～87歲， 中位年齡67.4歲?；颊叩呐R床癥狀主要為呼吸困難， 伴有咳喘， 體檢聽診雙側肺可聞及干濕、啰音， 診斷按照全國肺心病專業慢阻肺合并呼吸衰竭病的診斷標準[1];除外心力衰竭， 心肌梗死等心臟疾病。患者在治療過程出現自發性氣胸3例， 對合并心臟疾病的5例患者排除， 其余144例患者， 隨機將患者分為對照組和治療組， 每組72例。

1. 2 治療方法 對照組患者均給予祛痰、平喘、止咳等常規治療， 伴有感染的患者予以抗感染治療， 低流量持續吸氧， 呼吸道霧化吸入， 根據實驗室檢查結果， 對水、電解質及酸堿失衡的患者， 維持水電解質平衡治療， 動態觀察， 記錄患者生命體征及實驗室結果變化， 重點監測血氣分析結果[2]。治療組患者在對照組治療基礎上應用無創呼吸機治療， 予以輔助通氣。應用無創呼吸機具體操作措施為：首先根據患者的病情采用經鼻（面）罩連接呼吸機[3]， 在對患者治療過程中， 選擇面罩或鼻罩時需要根據患者的具體情況而定， 在應用無創呼吸機的過程中， 始終對呼吸機的呼吸頻率進行調節和控制， 因為每例患者的具體病情變化存在不同， 所以在治療過程中， 對通氣時間、通氣頻率應及時給予相應調整， 呼吸機的參數設置選用同步/時間模式（S/T）， 初始吸氣壓8～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣壓4～6 cm H2O， 呼吸頻率12～17次/min。在患者逐漸適應的基礎上， 增大吸氣壓到12～15 cm H2O （氧流量3～5 L/min）， 呼氣壓4～6 cm H2O， 保持外周血氧飽和度>90%， 持續監測， 不間斷的根據血氣分析結果變化進行相應調整， 經過以上治療， 觀察患者的動脈血氣指標， 臨床癥狀表現有了改善后， 開始逐步降低通氣壓力， 同時逐漸減少無創呼吸機輔助通氣時間， 最后停止使用無創呼吸機， 停止患者的輔助通氣。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組血氣指標改善效果、治療3 d后插管情況及插管患者性別、年齡、病程。監測兩組患者治療前后及治療3 d后動脈的血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值的波動變化， 血氣指標改善效果判定標準：好轉：患者的臨床癥狀消失， 呼吸困難明顯好轉， 體征檢查改善， 實驗室檢測指標恢復， 病情穩定;穩定：患者的臨床癥狀有好轉， 呼吸困難有所好轉， 體征檢查有改善， 實驗室檢測指標基本恢復， 病情相對比較穩定;無效：患者臨床癥狀無明顯改善， 各項體征檢查無明顯好轉或加重。總有效率=（好轉+穩定）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者血氣指標改善效果比較 治療組血氣指標改善總有效率91.67%高于對照組的62.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療3 d后插管情況及插管患者性別、年齡、病程比較 治療組中有6例患者（4例病情無改善， 2例不耐無創呼吸機輔助通氣）行氣管插管， 插管率為8.33%;對照組中有17例因病情加重給予有創呼吸機通氣， 插管率為23.61%。治療組患者治療3 d后插管率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組插管患者平均年齡、平均病程均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組插管患者性別比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫， 可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關， 致殘率和病死率很高， 慢性阻塞性肺疾病的確切病因不清楚， 一般認為與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫發生有關的因素都可能參與慢性阻塞性肺疾病的發病。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病危重時最常出現的并發癥之一， 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭， 治療的難度就會大幅提升[4]， 也是導致大多數患者死亡的原因， 在對此類合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者， 應根據病情選擇無創性呼吸機輔助通氣治療。

對比以往治療上常規持續低流量吸氧， 應用呼吸興奮劑的治療， 往往不能取得滿意的效果， 延誤病情后導致病情的加重， 直接采用氣管插管的有創呼吸機輔助通氣治療， 在療效滿意的同時出現一系列并發癥， 如呼吸機相關性肺炎， 且呼吸機依賴會導致撤機困難， 并且患者對氣管插管帶來的痛苦難以接受。醫學科技的進步， 通氣技術的不斷改善， 國內外多數學者對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療意見趨于一致， 就是早期應用無創性無創性呼吸機輔助通氣[5]， 治療上有效減輕了患者呼吸困難， 減少氧氣消耗[6]。無創呼吸機在通過采用較高的吸氣壓力， 降低呼吸道阻力、吸氣功耗， 增加肺泡通氣量， 改善氣體在肺內分布不均的狀況， 改善通氣/血流比值失調， 促進肺泡中氧向血液彌漫， 提高有效通氣量， 改善體內缺氧， 使二氧化碳排出增加， 改善缺氧、二氧化碳潴留等現象， 減輕肺水腫， 改善心功能。本次研究的結果顯示， 應用無創呼吸機輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的療效明顯， 與錢志賢等[7]報道一致， 能夠改善夜間低通氣狀態和低氧血癥、高碳酸血癥， 還能糾正重疊綜合征患者的上氣道阻塞， 從而改善睡眠質量和提高生活質量。

需要強調在應用無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭時， 注意要掌握無創呼吸機的作用原理， 正確的操作方法， 在應用期間觀察預防并發癥的發生， 同時加強護理措施， 有效改善患者的癥狀， 及時監測各項實驗室指標， 調整治療， 觀察病情變化， 減少不良反應的發生， 保持氣道通暢是無創正壓通氣治療呼吸衰竭成功的關鍵環節， 降低并發癥發生率， 使患者取得良好的預后， 在臨床使用中取得了良好的效果[8-11]。

綜上所述， 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者， 應用無創呼吸機治療可有效改善患者的病情， 改善臨床癥狀及血氣指標， 提高治療效果， 治療后插管率低， 在臨床上值得進一步推廣和應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-10-22]