口腔種植修復在治療牙列缺損患者中的應用及對患者咀嚼功能的影響

趙林帆

【摘要】 目的：研究口腔種植修復在治療牙列缺損患者中的應用及對患者咀嚼功能的影響。方法：選取2016年9月-2018年9月筆者所在醫院診治的126例牙列缺損患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組63例。對照組實施常規修復治療，治療組進行口腔種植修復治療。修復3個月后，比較兩組臨床療效、咀嚼功能和口腔健康生活質量，分析兩組并發癥情況。結果：治療組臨床總有效率（95.24%）明顯高于對照組（79.37%），兩組臨床療效比較差異有統計學意義（P<0.05）。修復前，兩組的咬合力和咀嚼效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。修復后，兩組的咬合力和咀嚼效率均升高，治療組均明顯高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。修復后，治療組口腔疼痛、心理狀態、身體功能、獨立能力及OHIP-14量表總分均明顯低于對照組，兩組生活質量比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療組并發癥總發生率（3.17%）明顯低于對照組（12.69%），兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：口腔種植修復可顯著提高牙列缺損患者臨床療效和口腔健康生活質量，改善咀嚼功能，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 牙列缺損 口腔種植修復 咀嚼功能 生活質量 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）02-000-03

[Abstract] Objective： To study the application of dental implant prosthesis in the treatment of dentition defect and its effect on masticatory function. Method： A total of 126 patients with dentition defect treated in our hospital from September 2016 to September 2018 were selected as the subjects. They were divided into the control group and the treatment group according to random number table method， 63 cases in each group. The control group received routine prosthetic treatment， while the treatment group received dental implant prosthetic treatment. Three months after the restoration， the clinical efficacy， masticatory function and oral health quality of life of the two groups were compared， and the complications of the two groups were analyzed. Result： The total effective rate of the treatment group （95.24%） was significantly higher than that of the control group （79.37%）. The difference between the two groups was significant （P<0.05）. Before restoration， there was no significant difference in occlusal force and masticatory efficiency between the two groups （P>0.05）. After repair， the occlusal force and masticatory efficiency of the two groups increased， and the treatment group were significantly higher than the control group， the differences between the two groups were significant （P<0.05）. After restoration， the total scores of oral pain， mental state， physical function， independence ability and OHIP-14 scale in the treatment group were significantly lower than those in the control group， and there were significant differences in the quality of life between the two groups （P<0.05）. The total incidence of complications in the treatment group （3.17%） was significantly lower than that in the control group （12.69%）. The difference between the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion： Dental implant prosthesis can significantly improve the clinical efficacy and oral health quality of life of patients with dentition defect， improve masticatory function and reduce complications.

[Key words] Dental defect Dental implant repair Masticatory function Quality of life Complications

First-authors address： Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiamen 361000， China

牙列缺損是目前臨床口腔科常見疾病，主要由牙周炎、齲壞等因素引發。調查研究表明，牙列缺損不僅降低牙齒咀嚼能力、輔助發音功能，而且影響美觀程度，導致患者生活質量的下降。因此，尋求一種有效的治療方法對于改善牙齒功能，提高患者生活質量具有重要意義。臨床研究顯示，常規修復方式使用范圍有限，不適用牙列缺損較多、牙周不健康的患者[1-2]。口腔種植修復是一種選用可與人體產生相容性的材料為牙根治療牙列缺損的方法。本文現選擇筆者所在醫院診治的牙列缺損患者作為研究對象，以探討口腔種植修復的應用效果及對咀嚼功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2018年9月筆者所在醫院診治的126例牙列缺損患者為研究對象，納入標準：符合文獻[3]《牙周病學》牙列缺損診斷標準，且牙齒缺失數量均為1顆;臨床資料完整;凝血功能正常;血常規檢查正常。排除標準：合并重要臟器功能性障礙疾病;合并出血性疾病;依從性較差;合并精神疾病。本研究獲得筆者所在醫院倫理委員會的認證。患者知情本次研究，簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組63例。對照組患者中，男46例，女17例;年齡23～52歲，平均（36.13±3.25）歲;致病原因：牙體缺損20例，外傷7例，牙周病變25例，其他11例。治療組患者中，男47例，女16例;年齡22～54歲，平均（35.86±3.17）歲;致病原因：牙體缺損19例，外傷8例，牙周病變25例，其他11例。兩組患者的一般臨床資料（如性別、年齡、致病因等）比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組實施常規修復治療，術前對患者口腔及周圍皮膚進行消毒，實施無菌鋪巾，采取2%利多卡因進行局部麻醉，清除患牙殘留組織，待拔牙窩痊愈后常規備牙，制作患牙模型，并進行佩戴。

治療組進行口腔種植修復治療，術前消毒及麻醉方法均同對照組，明確置入位點后，用環形刀將粘骨膜至骨面部分切開，并實施剝離，后測量粘骨膜厚度，充分暴露牙槽骨，在口腔置入點鉆種植窩，確保種植窩和種植體在大小和形態方面的相似度，待植入體置入后縫合切口，并給予常規抗感染治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效評價：根據修復后患者牙列缺損修復情況及外觀和咀嚼功能恢復情況，將牙列缺損患者臨床療效分為痊愈、有效和無效。痊愈：牙列缺損基本修復，外觀與正常牙無差異，咀嚼功能正常;有效：牙列缺損修復較好，外觀與正常牙存在差異，但差異不大，咀嚼功能基本正常;無效：牙列缺損未修復，外觀與正常牙存在顯著差異，咀嚼明顯不適[4]。總有效率=（總病例數-無效例數）/總病例數×100%。（2）咀嚼功能評價：分別采用T-Scan咬合力分析儀測定的咬合力和咀嚼效率評價患者修復前后咀嚼功能。咬合力的測定：將測試片放于患者下頜第1前磨牙，指導患者在20 s內勻速用力咬合10次，以其中咬合力最大的3次數據的平均值為最終咬合力。咀嚼效率：取2 g花生供咀嚼效率測定，患者左右兩側各咀嚼20次，將咀嚼完畢后的殘渣置于蒸餾水中，充分攪拌后過篩（200目），取殘留固體烘干后稱重。計算咀嚼效率=（咀嚼前重量-殘留固體）/咀嚼前重量×100%。（3）生活質量評價：采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）對患者修復后口腔健康生活質量進行評價，該量表包括口腔疼痛、心理狀態、身體功能和獨立能力四個維度，共14個條目，每個條目均采用0～4級評分法，分別對應從沒有、很少、有時、經常和很經常，總分值56分，分值越高表明患者口腔健康生活質量越差。（4）并發癥：修復體脫落、牙齒疼痛、牙齦出血。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，t檢驗法比較;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療組臨床治療總有效率（95.24%）明顯高于對照組（79.37%），兩組臨床療效比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 咀嚼功能

修復前，兩組的咬合力和咀嚼效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。修復后，兩組的咬合力和咀嚼效率均升高，治療組均明顯高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質量

修復后，治療組口腔疼痛、心理狀態、身體功能、獨立能力及OHIP-14量表總分均明顯低于對照組，兩組生活質量比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 并發癥

治療組并發癥總發生率（3.17%）明顯低于對照組（12.69%），兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

疾病調查數據顯示，牙列缺損在臨床口腔疾病中的比例較高，約為37%[5]。牙周病、外傷、牙齦病等是誘發牙列缺損的常見因素。可摘除義齒、固定義齒、種植義齒等是牙列缺損修復方法，其中，可摘除義齒和固定義齒屬于常規修復方法，牙列缺損數目較少，牙周相對健康的患者運用固定義齒修復的比例較高，即該方法的適用范圍較窄。可摘除義齒國內外臨床資料不多。且常規修復固定和義齒修復無法媲美天然牙，咀嚼、語言等牙齒基本功能恢復效果不佳[6]。多年臨床經驗表明，為保證修復效果，牙列缺損程度、數量、位置、患者健康狀況等因素均應在治療中被充分考慮[7-8]。大部分研究認為，口腔種植修復選用可與人體產生相容性的材料，不僅能最大程度恢復患者牙列功能，而且長期穩定效果顯著，恢復患牙基本功能的同時，具有一定美學效果[9-10]。

本文中，口腔種植修復治療的患者臨床治療總有效率（95.24%）高，說明患者牙列缺損修復情況及外觀和咀嚼功能恢復情況良好。分析其中的原因，口腔種植修復提高了人工牙和天然牙結構的一致度，同時借助它們之間的應力，刺激壓槽，降低了松動和萎縮等現象的出現概率。咬合力和咀嚼效率可在一定程度上反映牙列缺損患者咀嚼功能。本文結果顯示，口腔種植修復治療的患者其修復3個月后的咬合力（60.29±4.87）kg和咀嚼效率（90.25±6.59）%，均優于常規修復治療的患者。即患者的咀嚼功能改善效果更加明顯。這主要歸因于種植體的支持和固位作用，避免了磨損殘余牙制備基牙，從而降低了對周圍殘余牙和牙周造成的損傷，有助于提高患者咀嚼功能。

牙列缺損不僅影響口腔功能，更在一定程度上影響口腔健康。OHIP-14量表可基本反映患者口腔健康生活質量受口腔疾病的影響程度。本文中，口腔種植修復治療的患者修復后的口腔疼痛、心理狀態、身體功能、獨立能力及OHIP-14量表總分均明顯低于常規修復治療的患者。提示給予口腔種植修復的患者，修復3個月后的口腔健康生活質量更高。本文研究結果顯示，口腔種植修復治療的患者安全性更高，即與常規修復對比，其并發癥總發生率（3.17%）低，預后效果更佳。符合臨床實踐結果和相關研究報道[11-12]。

綜上所述，口腔種植修復可顯著提高牙列缺損患者臨床療效和口腔健康生活質量，改善咀嚼功能，減少并發癥的發生。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-05） （本文編輯：何玉勤）